Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович
Гастроэнтеролог высшей категории Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии
12. Методики кишечного промывания и клизмы
(Составил Васильев В.А., 2011., Одесса)
Кишечные промывания – один из методов комплексной терапии при заболеваниях органов пищеварения. Кишечные промывания (сифонные промывания, восходящий кишечный душ, а также гидроколонотерапия), когда в кишечник в первых двух случаях вводят минеральную воду или растворы некоторых лекарств, способствуют механическому удалению из кишечника каловых масс, шлаков, слизи, бактерий и их токсинов, гноя, экскретов слизистой оболочки толстой кишки.
Все виды кишечных промываний назначают после ректороманоскопии, а при показаниях – после ирригоскопии или КРТ толстой кишки.
Показания к кишечным промываниям:
— запоры (в основном алиментарные, дискинетические, токсические, обусловленные аномалией толстой кишки: долихосигма)
— хронические колиты, проктиты, проктосигмоидиты инфекционной, алиментарной, аллергической этиологии и вторичные в стадии ремиссии
— хронические гепатиты, холециститы
— кожные заболевания на фоне кишечной интоксикации
— подагра
— сахарный диабет
— ожирение
Противопоказания к кишечным промываниям:
— колиты, энтероколиты в стадии обострения
— выпадение прямой кишки
— болезнь Крона
— геморрой с часто повторяющимся кровотечением
— полипоз
— дивертикулез толстой кишки
— острое воспалительтное заболевание органов брюшной полости и малого таза
— язва желудка и двенадцатиперстной кишки
— обширные спайки брюшной полости
— кровотечения любой локализации
— геморрогический диатез
— грыжи (диафрагмальная и брюшной стенки)
— беременность всех сроков
— активный туберкулез любой локализации
— лихорадка
— эпилепсия
— пороки сердца с нарушением кровообращения выше первой стадии
— гипертоническая болезнь выше второй А стадии
— ишемическая болезнь сердца,
— склероз сосудов головного мозга
Дополнительные противопоказания (кроме общих) к проведению очистительной клизмы (1-1,5 л воды):
— острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки
— острый аппендицит
— распадающаяся опухоль толстой кишки
— послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости
Клизмы — введение жидкостей в толстую кишку через задний проход.
Различают клизмы : диагностические , лечебные, контрастные (см. ирригоскопия)
Лечебные клизмы:
— очистительные
— послабляющие
— промывательные
— лекарственные
Очистительные клизмы (опорожнительные) назначаются при:
— запорах различного происхождения
— при подготовке к ирригоскопии
— при подготовке к КРТ толстой кишки
— перед операцией
— с целью удаления токсических веществ (при пищевых и других отравлениях)
— других случаях
Для очистительной клизмы используется чистая вода в объеме от 750 до 2 л для взрослого, с температурой 25-35 (введенная жидкость вскоре вызывает позывы на дефекацию на фоне перистальтики кишки, что пациенту нужно сдерживать в течение не менее 5-10 мин)
Для усиления очистительного действия клизмы дополняют:
— ректально 30-50 г глицерина или растительного масла (касторовое, подсолнечное) к воде
— слабительное средство внутрь: Флит Фосфо-сода- минеральное слабительное средство или фортранс – полиэтиленгликоль
— другие слабительные средства
Противопоказания к использованию Флит Фосфо –сода:
— тошнота, рвота или боли в животе
— повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата
— застойная сердечная недостаточность
— тяжелая почечная недостаточность
— асцит
— установленная или подозреваемая обструкция ЖКТ
— мегаколон (врожденный или приобретенный)
— перфорация кишечника
— непроходимость кишечника
— воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения
— детский возраст до 15 лет
Особые указания к применению Флит Фосфо-сода: не применяется для лечения запоров.
Послабляющие клизмы используют для стимуляции самостоятельного опорожнения толстой кишки при атонических запорах (гипертонические, масляные)
Общие противопоказания для всех видов клизм:
— острые воспалительно-язвенные процессы
— трещины в области заднего прохода
— кровоточащий геморрой
— недостаточность анального сфинктера
— острый перитонит
— острое желудочно-кишечное кровотечение
— острая сердечно-сосудистая недостаточность
Противопоказания к очистительным клизмам (кроме общих противопоказаний):
— острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки
— острый аппендицит
— послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости
— распадающаяся опухоль толстой кишки
Источник
Когда необходимо промывание желудка?
Тошнота и следующая за ней рвота является защитной реакцией организма. С помощью этого механизма желудок освобождается от вещества, которое он воспринимает, как потенциально опасное. Несвежая пища, большая доза алкоголя, токсические продукты – все это не поступает в кишечник, а блокируется в желудке и впоследствии «эвакуируется» через пищевод при помощи рвотного рефлекса.
Как правило, данный механизм хорошо отлажен и не дает сбоев, однако в некоторых случаях требуется некоторое вмешательство. Искусственное очищение желудка называют промыванием.
Существует три вида промывания: «ресторанный» метод – без использования зонда, промывание с толстым или тонким зондом. Причем, в домашних условиях возможно применение только первого метода.
При пищевом или алкогольном отравлении необходимо действовать незамедлительно. Если промыть желудок до приезда скорой, можно существенно улучшить прогноз для пациента. Для домашнего промывания необходимо подготовить пять литров воды, желательно кипяченой. Температура воды должна быть около 26-28 градусов. Более горячая спровоцирует проникновение токсинов в кровь, а холодная вызовет спазм. Для большего эффекта в воду можно добавить 2 ст.л. соли.
На первом этапе необходимо быстро выпить два стакана воды, после это должен возникнуть рвотный рефлекс. Если ничего не произошло, можно стимулировать рвоту, раздражая корень языка. Для того, чтобы качественно промыть желудок, придется выпить и «вылить» все пять литров воды.
В том случае, если отравление вызвано кислотными жидкостями, такое промывание категорически запрещено, так как оно вызовет вторичный ожег пищевода.
Промывание через зонд может быть проведено только в медицинском учреждении. Для взрослых пациентов чаще всего используют толстый зонд, который вводят через пищевод в желудок. Свободный конец зонда снабжен воронкой, через которую вливают в желудок физраствор. Как только жидкость из воронки перестает стекать, ее наклоняют и сливают. Манипуляция повторяется до тех пор, пока в растворе не останется никаких примесей.
Промывание тонким зондом организовано несколько сложнее, так как он вводится через носовые ходы. Зато в процессе данной процедуры человек имеет возможность разговаривать.
Источник
Тест с ответами по «Сестринскому делу» Часть 12
Тестовые задания «Сестринское дело» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.
696. Назовите, при каком состоянии необходимо применить пузырь со льдом
1) кровотечение;
2) ушибы в первые сутки;
3) послеоперационный период;
4) второй период лихорадки;
5) всё перечисленное, верно.
697. Определите место прикладывания пузыря со льдом во второй период лихорадки
1) поясничная область;
2) крупные магистральные сосуды;
3) передняя брюшная стенка;
4) грудная клетка;
5) стопы ног.
698. Температура воды при проведении ребенку горячей ножной ванны должна быть
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
699. Ванну для проведении гигиенической ванны наполняют водой до уровня
1) уровня мечевидного отростка;
2) верхней трети грудины;
3) до уровня ключиц;
4) средней трети передней брюшной стенки;
5) до уровня пупка.
700. Мытьё при проведении гигиенической ванны начинают с
1) головы;
2) верхних конечностей;
3) туловища;
4) промежности;
5) нижних конечностей.
701. Температура воды при подготовке гигиенической ванны составляет
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
702. Общая продолжительность приёма гигиенической ванны
1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.
703. Температура воды для холодной ванны составляет
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
704. Общая продолжительность приёма холодной ванны
1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.
705. Температура воды для прохладной ванны составляет
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
706. Общая продолжительность приёма прохладной ванны
1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.
707. Температура воды для индифферентной ванны составляет
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 34 — 35°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
708. Общая продолжительность приёма индифферентной ванны
1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.
709. Температура воды для горячей ванны составляет
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
710. Общая продолжительность приёма горячей ванны
1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.
711. Температура воды для тёплой ванне составляет
1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.
712. Общая продолжительность приёма тёплой ванны
1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.
713. Пациент после окончания гигиенической ванны должен
1) отдохнуть не менее 30 минут;
2) принять пищу;
3) пойти на следующие процедуры;
4) действия пациента не ограничены;
5) принять лекарственные препараты.
714. Название ванны, при которой погружается в воду нижняя часть тела до пояса
1) местная;
2) тазово- ножная;
3) полуванна;
4) общая;
5) комбинированная.
715. Местной ванной называется погружение
1) всего тела;
2) части тела;
3) нижней части тела до пояса;
4) только ног;
5) только рук.
716. Какое действие на организм человека оказывают холодные и прохладные ванны
1) тонизируют, повышают обмен веществ, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем;
2) уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон;
3) быстро прогревают организм, расслабляют мышцы;
4) вызывают сужение кровеносных сосудов кожи и глубже расположенных тканей и органов;
5) рассасывающее действие.
717. Какое действие на организм человека оказывают индифферентные и тёплые ванны
1) тонизируют, повышают обмен веществ, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем;
2) уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон;
3) быстро прогревают организм, расслабляют мышцы;
4) вызывают сужение кровеносных сосудов кожи и глубже расположенных тканей и органов;
5) рассасывающее действие.
718. Какое действие на организм человека оказывают горячие ванны
1) тонизируют, повышают обмен веществ, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем;
2) уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон;
3) быстро прогревают организм, расслабляют мышцы;
4) вызывают сужение кровеносных сосудов кожи и глубже расположенных тканей и органов;
5) рассасывающее действие.
719. Какая процедура тонизирует, повышает обмен веществ, стимулирует функции сердечно-сосудистой и нервной систем
1) горячая ванна;
2) тёплая ванна;
3) индифферентная ванна;
4) прохладная ванна;
5) местная ванна.
720. Какая процедура уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон
1) горячая ванна;
2) тёплая ванна;
3) холодная ванна;
4) прохладная ванна;
5) местная ванна.
721. Какая процедура быстро прогревают организм, расслабляют мышцы
1) горячая ванна;
2) тёплая ванна;
3) индифферентная ванна;
4) прохладная ванна;
5) местная ванна.
722. Кислород при оксигенотерапии подается со скоростью
1) 2 — 3 л/мин;
2) 3 — 4 л/мин;
3) 4 — 5 л/мин;
4) 5 — 6 л/мин;
5) 6 — 7 л/мин.
723. Выберите правильный ответ. Нужно ли увлажнять кислород перед подачей его больному
1) да, обязательно;
2) да, если у пациента сухость в носовой полости;
3) да, если пациенту требуется длительное время проводить оксигенотерапию;
4) нет, необязательно;
5) нет, противопоказано.
724. Назовите, при каком состоянии необходимо применить оксигенотерапию
1) кровотечение;
2) гипоксия тканей;
3) боли в области сердца;
4) отеки;
5) нарушение зрения.
725. С какой целью увлажняют кислород при проведении оксигенотерапии
1) предотвращения инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей;
2) предотвращения сухости слизистых оболочек дыхательных путей;
3) пеногашения слизистой мокроты;
4) предотвращения переувлажнения слизистых оболочек дыхательных путей;
5) понижения давления.
726. Предмет ухода, через который осуществляется длительная подача кислорода пациенту
1) кислородная подушка;
2) кислородная палатка;
3) тубус;
4) носовой катетер;
5) мундштук.
727. При помощи какой специальной кислородной аппаратуры проводят оксигенотерапию
1) носовые канюли;
2) интубационная трубка;
3) кислородная подушка;
4) концентратор кислорода;
5) всё перечисленное верно.
728. Выберите состояние, при котором необходимо провести процедуру промывания желудка
1) острое пищевое отравление;
2) острое нарушение мозгового кровообращения;
3) органическое сужение пищевода;
4) желудочное кровотечение;
5) пищеводное кровотечение.
729. Выберите состояние, при котором необходимо провести процедуру промывания желудка
1) химические ожоги пищевода кислотами;
2) острое отравление большими дозами лекарственных препаратов;
3) инфаркт миокарда;
4) органическое сужение пищевода;
5) желудочное кровотечение.
730. Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд при промывании желудка
1) от губ до мочки уха и вниз до мечевидного отростка;
2) от губ до мечевидного отростка;
3) от губ вниз по передней брюшной стенке до пупка;
4) от губ и вниз по передней брюшной стенке на 6 см ниже пупка;
5) от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке на 6 см ниже пупка.
731. Порцию промывных вод после промывания желудка следует доставить в лабораторию
1) биохимическую;
2) цитологическую;
3) клиническую;
4) бактериологическую;
5) иммунологическую.
732. Для выполнения процедуры промывания желудка необходимо приготовить
1) интубационная трубка;
2) толстый желудочный зонд;
3) эндоскопический зонд;
4) тонкий зонд с оливой;
5) пластиковая трубочка.
733. При подготовке к промыванию желудка для того, чтобы убедиться в правильном местоположении зонда, медицинской сестре необходимо
1) ввести через зонд 50 мл кипяченой воды с помощью шприца Жане;
2) ввести через зонд 50 мл капустного отвара с помощью шприца Жане;
3) ввести через зонд 50 мл с помощью шприца Жане;
4) ввести через зонд 20 мл воздуха с помощью шприца Жане;
5) правильно определить расстояние на которое вводить зонд и ориентироваться только по этой отметке.
734. Выберите состояние, при котором противопоказано проводить процедуру промывания желудка
1) инфаркт миокарда;
2) органическое сужение пищевода;
3) желудочное кровотечение;
4) химический ожог слизистой оболочки пищевода и желудка;
5) всё перечисленное верно.
735. Для промывания желудка приготовить емкость с чистой водой комнатной температуры объёмом
1) 1 литр;
2) 2 литра;
3) 5 литров;
4) 7 литров;
5) 10 литров.
736. Температура воды для промывания желудка взрослому пациенту должна быть
1) 60 — 70°C;
2) 40 — 42°C;
3) 28 — 30°C;
4) 30 — 32°C;
5) 20 — 22°C.
737. Если назогастральный зонд оставлен в желудке на длительное время его необходимо промывать
1) каждые 4 часа изотоническим раствором натрия хлорида;
2) растительным маслом каждые 4 часа;
3) перекисью водорода каждые 2 часа;
4) 0,05% марганцево-кислого калия каждые 5 часов;
5) нет, необязательно.
738. Слепой конец желудочного зонда перед введением нужно обильно смазать
1) растительным маслом;
2) вазелиновым маслом;
3) глицерином;
4) изотоническим раствором натрия хлорида;
5) необязательно смазывать.
739. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
1) геронтология;
2) гериатрия;
3) герогигиена;
4) геропатология;
5) геронтопсихология.
Источник