Диеты, прописываемые после операций на органах ЖКТ
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Диета, прописываемая после операций на органах желудочно-кишечного тракта ( через 1-2 недели после операции и до 4 месяцев включительно), а также при осложнениях после операций на желудке
Цель диеты: диета служит уменьшению послеоперационных воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте, усилению процессов послеоперационного заживления тканей, предотвращению развития осложнений и неблагоприятного течения заболевания.
Характеристика диеты: полноценная диета с высоким содержанием белка, нормальным содержанием сложных углеводов, нормальным содержанием жира, но с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Диета характеризуется максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды, акролеины). Из диеты исключаются сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез. Так же исключаются продукты и блюда, вызывающих демпинг-синдром (сладкие, жидкие и молочные каши, например манной, сладкого чая или молока). Диета с малым содержанием поваренной соли. При выраженном демпинг-синдроме рекомендуется раздельный прием жидкой и твердой части рациона: жидкость употреблять через 30 мин после приема плотной пищи, во время обеда сначала надо съедать второе блюдо, а затем первое. Употреблять пищу лучше лежа в постели. Режим питания дробный 5—6 раз в день.
Кулинарная обработка пищи: все блюда готовятся в вареном виде или на пару, в протертом вилле. Третьи блюда в обед несладкие (без добавления сахара) или на ксилите (но не более 10—15 г на порцию). Небольшое количество сахара лучше употреблять вприкуску. Температура пищи: горячие блюда не выше 55— 65С, холодные нё ниже 15С.
Химический состав и калорийность диеты: белки — 140 г, жиры — 110—115 г, углеводы -380 г. Калорийность диеты около 3000 ккал. Количество поваренной соли не более 8-10 г.
Продукты, разрешенные к употреблению: Хлеб и хлебобулочные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное малосладкое. Нужно помнить, что хлеб разрешается не ранее чем через месяц после операции; Супы — на овощных, крупяных отварах, протертые, исключается белокочанная капуста и пшено; Мясные и рыбные блюда — различные блюда из нежирного мяса (говядина, курица, индейка, кролик, телятина) с удалением сухожилий, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, щука, навага, лещ, серебристый хек, карп, ледяная рыба) в рубленом виде в виде пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты и котлеты — их отваривают, или готовят на пару, или запекают (после предварительного отваривания); Яйца и молочные продукты — яйцо всмятку, но не более 1 яйца в день, омлет паровой белковый; молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд: при хорошей переносимости разрешается цельное молоко; кефир включается в рацион через два месяца после операции; сметана допускается только как приправа; можно употреблять некислый свежий творог в протертом виде; Овощи и зелень, фрукты, ягоды, сладости — овощи отварные протертые; капуста только цветная, отварная, с маслом; кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре; разрешаются натуральные фрукты и ягоды, свежие и сухие в виде несладких протертых компотов, киселей или желе и муссов; яблоки печеные без сахара; запрещаются фрукты и ягоды с грубой клетчаткой (груша, айва); можно давать компоты, кисели на ксилите; потребление сахара, меда и варенья резко ограничивается; Крупяные и макаронные изделия — несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса; манная крупа ограничивается; макаронные изделия можно употреблять только в мелко порубленном отварном виде; Жиры, закуски, соусы и пряности — масло сливочное, топленое, подсолнечное рафинированное (масло нельзя использовать при обжарке блюд, его следует добавлять в уже готовые блюда); сыр неострый (голландский, советский, российский) в тертом виде, икра паюсная или зернистая, в небольшом количестве; студень из вываренных ножек и отварного мяса на желатине (без экстрактивных веществ); соусы на овощном отваре, сметанные соусы на сливочном масле (мука для соусов не пассируется); Напитки и соки — несладкие фруктовые (кроме виноградного), ягодные и овощные соки, разбавленные, не концентрированные; отвар из плодов шиповника, некрепкий чай с молоком, слабый суррогатный кофе на воде, с молоком.
Продукты, которых следует избегать: любые жареные блюда, изделия из сдобного и горячего теста, субпродукты; мясные, рыбные, грибные супы, щи, борщи; различные соления, копчения и маринады; острые и соленые блюда, острые приправы, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, копченая колбаса; продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса, курицы, сало, желток куриного яйца, сливки, коровье молоко повышенной жирности, сметана и др.); холодные и газированные напитки; шоколад, какао, мороженое; алкоголь во всех видах; капуста белокочанная, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, брюква, лук и чеснок, различные пряности; также следует избегать продуктов, богатых органическими кислотами: кислые сорта ягод и фруктов — клюква, крыжовник, красная и черная смородина, красная вишня, лимоны, кислые сорта яблок.
Диета, прописываемая после операций на органах желудочно-кишечного тракта ( через 3-4 месяца после операции и до полутора лет после включительно), а также при осложнениях после операций на желудке
Цель диеты: диета служит для предупреждения и уменьшения проявлений послеоперационных осложнений, нормализации функционального состояния печени и желчевыводящих путей, кишечника и поджелудочной железы, диета способствует восстановлению нарушенной в процессе операции деятельности желудочно-кишечного тракта.
Характеристика диеты: полноценная диета с высоким содержанием белка, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов с нормальным содержанием соли; механически не щадящая, но с умеренным ограничением химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Диета исключает и ограничивает употребление продуктов и блюд, вызывающих развитие демпинг-синдрома, с исключением сильных стимуляторов желчеотделения, секреции поджелудочной железы и кишечных желез. Режим питания дробный — 5—6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертого варианта.
Кулинарная обработка пищи: все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, их подают в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде, но без грубой корки, третье блюдо в обед несладкое или его готовят на ксилите (10—15 г на порцию). Сахар лучше употреблять вприкуску. Температура пищи обычная.
Химический состав и калорийность диеты: белки — 138 г, жиры — 110—115 г, углеводы — 390 г. Калорийность не более 3000 ккал. Количество поваренной соли 10—15 г.
Продукты, разрешенные к употреблению: Хлеб и хлебобулочные изделия — серый пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья, ржаной хлеб; Супы— на овощных отварах и крупяные, различные вегетарианские супы; борщ, щи, свекольники из свежей капусты и нежирный мясной суп не более одного раза в неделю; Мясные и рыбные блюда — различные изделия из нежирного мяса (говядина, курица, индейка, кролик, телятина), нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага, щука, карп и т.д.); их отваривают, запекают, тушат, можно в процессе приготовления не рубить; Яйца и молочные продукты — яйца всмятку, но не более 1 в день; омлет белковый на пару; молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости можно употреблять цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко; сметана как приправа и в салаты и свежий некислый творог; Овощи и зелень, фрукты, ягоды, сладости — различные овощи (сырые, отварные, запеченные и тушеные); разрешается некислая квашеная капуста; цветная капуста, отваренная с маслом, тушеные кабачки и тыква, различные салаты и винегреты, зеленый горошек; помидоры разрешается употреблять с растительным маслом; раннюю сырую зелень в мелко нашинкованном виде можно добавлять в различные блюда; любые не очень сладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов; следует ограничить потребление виноградного сока; следует максимально урезать потребление меда, конфет, варенья; Крупяные и макаронные изделия — рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, несладкие запеканки из круп; отварные макаронные изделия и в виде запеканок, также рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши, манку следует ограничить; Жиры, закуски, соусы и пряности—масло сливочное, топленое масло; оливковое и подсолнечное масло; неострый сыр и нежирная сельдь, докторская колбаса, сосиски диетические; паштет из мяса, домашнего приготовления; ветчина без сала; салаты, винегреты, заливная рыба на желатине и студень из вываренных ножек на желатине; соусы на овощном отваре, сметанные соусы на сливочном масле; Напитки и соки— слабый чай, кофе на воде с молоком; несладкие, фруктовые, ягодные и овощные соки; отвар шиповника.
Источник
Питание после резекции желудка и гастрэктомии (подробная версия)
Рак желудка продолжает оставаться одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический.
Операция на желудке – серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом, но и самим пациентом и его близкими.
Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении – богатая белком пища, достаточное количество жидкости, витамины, тонизирующие средства. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке пищевых масс в нем – питание только мягкой, иногда протертой пищей для адекватной эвакуации ее из желудка.
Послеоперационный период требует не менее серьезного отношения. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Питание проводится внутривенным введением питательных растворов, в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови.
В этот период больному на 2 дня назначают голод, проводят активную аспирацию желудочного содержимого. С 3-х суток, если нет застойных явлений в желудке, можно давать «слабый» чай, отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20 – 30 мл) 5 – 6 раз в день. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (40 г на стакан воды). Обычно в первые 2 – 3 дня дают по 30 – 50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда – через рот. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и включения достаточного количества белка. Конкретный вид энтерального питания должен рекомендовать врач.
Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями.
С 3 – 4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку;
с 5 – 6-го дня – паровые омлеты, протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50 г на порцию). С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты. Постепенно порции пищи, принимаемой за один раз, увеличивают (с 50 мл на 3-й день до 200 – 250 мл на 7-й день и до 300 – 400 мл на 10-й день).
Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде.
Щадящую диету назначают больным через 1 – 2 нед. после операции на 4 мес. При наличии таких осложнений, как гастрит культи желудка, анастомозит, пептическая язва, больные должны соблюдать диету более длительное время. Основное назначение диеты – профилактика или уменьшение воспалительного процесса, предупреждение демпинг-синдрома.
Демпинг-синдром (от англ. dumping – сбрасывание), синдром сбрасывания – одно из ведущих пострезекционных расстройств. Он возникает у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка вследствие нарушения нервной и ферментативной регуляции работы органов, участвующих в пищеварении. Как правило, наблюдаются ускоренная эвакуация («сбрасывание») пищи из культи желудка в кишечник, нарушение углеводного обмена и функции оставшейся части желудка. Приступ начинается после еды (чаще после приёма легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием или рвотой, болями в подложечной области, который лучше употреблять «вприкуску». Поваренной соли 8-10 г. Режим питания дробный – 5-6 раз в день. Температура пищи: не выше 55-65° – для горячих блюд и не ниже 15° – для холодных.
Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), нормальным содержанием сложных углеводов (зерновые продукты, крупы, овощи, несладкие фрукты) и резким ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, кондитерские изделия, фруктовые воды, консервированные соки), с нормальным содержанием жира, ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров (баранина), продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды, акролеины), с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например, манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и др.).
Мясо дают в измельченном виде, а гарниры в непротертом виде (каши-размазни, мятый картофель). Салаты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб исключают. Все блюда – отварные, протертые или приготовленные на пару. Третьи блюда в обед – несладкие (без сахара) или с добавлением ксилита (10-15 г на порцию). Больному выдают строго ограниченное количество сахара.
Комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций различных систем организма, начинается спустя 2 нед. после операции и длится 2 — 4мес. Диета с высоким содержанием белка (140 г), нормальным содержанием жиров (110-115 г) и углеводов (380 г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. Необходимо строго ограничить прием легкоусвояемых углеводов во избежании развития гипогликемического и демпинг-синдрома. В то же время назначение только белковой диеты без достаточного количества углеводов нецелесообразно, потому что в условиях ограничения углеводов могут неэкономно расходоваться белки для покрытия энерготрат, что ведет к увеличению дефицита белка в организме. Однако, учитывая выпадение у таких больных пептического фактора, следует отдавать предпочтение белковым продуктам, легко «атакуемым» трипсином – рыбным и молочным. Прием продуктов с грубой клетчаткой и большим количеством соединительной ткани надо ограничивать или же их подвергают тепловой обработке.
Примерная диета на этот период:
В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день), ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.
При наличии симптомов постгастрорезекционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на некрепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот, мед, сладкие жидкие молочные каши, выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день.
При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин. Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность – 138 г белка, 110–115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность – 3000 ккал. Режим питания дробный – 5-6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой.
Перечень рекомендуемых блюд:
Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты, кроме белокочанной капусты.
Примерное однодневное меню при использовании непротертой диеты:
Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченом виде без грубой корки, третье блюдо в обед – несладкое или на ксилите (10—15 г на порцию). Сахар выдают больному в строго определенном количестве.
Медикаментозная терапия при демпинг-синдроме значительно менее эффективна, поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.
Источник