Верить ли глюкометру? На вопросы отвечает доктор мед.наук, профессор Аметов А.С.
На вопросы отвечает главный редактор журнала «Диабет.Образ жизни» доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ Аметов Александр Сергеевич.
Мария С., г.Орел: Я болею диабетом 2 типа и наблюдаюсь в районной поликлинике. Один раз в месяц я сдаю анализы на сахар в крови в лаборатории при нашей поликлинике. Результаты анализов часто неплохие: 6 ммоль/л, 4,8 ммоль/л, 5,1 ммоль/л. Врач говорит, что у меня все в порядке и мое лечение эффективно. Когда же я измеряю сахар на глюкометре в течение дня, то очень часто сахар превышает цифру 10-11 ммоль/л. Что мне делать, какой анализ правильный?
Аметов А.С.: Самой простой причиной недоверия к пугающим показаниям глюкометра может быть действительная декомпенсация, о которой человек не знал до приобретения прибора. Ведь большинство диабетиков “со стажем” привыкли сдавать кровь на сахар раз в месяц в поликлинике. К такому анализу человек готовится заранее: за день-два перед ним он “садится” на строгую диету, приходит в лабораторию натощак – и чаще всего его сахар крови оказывается если не в норме, то где-то близко к ней. Зато весь оставшийся месяц он позволяет себе излишество в пище, и его сахар “подскакивает”. Войдя в жизнь такого диабетика, глюкометр просто “открывает” ему глаза.
Сахар в крови меняется у пациента достаточно быстро. Для того, чтобы точно сказать, подходит ли Вам лечение, надо измерять сахар, как до еды, так и через 1,5 – 2 часа после еды. На основании многократных измерений в разные точки дня можно сделать вывод о правильности терапии. Глюкометр как раз и призван помочь Вам в этом, чтобы не обращаться в лабораторию несколько раз в день.
Эксперты ВОЗ считают, что глюкометр может давать отклонения до 20-25%. Это не повлияет на правильность решения о лечении диабета. Ведь нам с Вами важно не единичное измерение (по нему нельзя делать никаких выводов), а динамика показателей сахара в крови в течение дня, недели, месяца.
Олег М., г.Владивосток: Я одновременно сдавал анализ в лаборатории на сахар крови из пальца и биохимический анализ крови (кровь из вены). В биохимическом анализе крови также определили сахар, и получилось расхождение результатов. Какой же анализ правильный? В биохимическом анализе – 7,2 ммоль/л, а в крови из пальца – 6,4 ммоль/л?
Аметов А.С.: И тот и другой анализ правильный. Дело в том, что в биохимическом анализе определяют содержание сахара в плазме, а нормы для плазмы немного другие: в среднем на 12% выше, чем для цельной крови (из пальца). Так, верхняя граница для цельной крови – 5,5 ммоль/л, а для плазмы – 6,1 ммоль/л. Поэтому надо ориентироваться в данном случае на границы нормы, которые обязательно пишутся на бланке анализа. Но если говорить о диагностике диабета, то есть непосредственно о моменте постановки диагноза, то необходимо обращать внимание на то, каковы нормы для этого прибора, как он откалиброван. Если говорить о ежедневном самоконтроле пациента, то здесь важна, в первую очередь, динамика сахара в течение дня, а не однократный результат.
Причиной неправильных результатов на глюкометре могут быть, в частности, ошибки самого больного в проведении теста. Например, немытые руки. Кроме того, для многих видов тест-полосок имеет значение объем капли крови – она должна покрывать “шапочкой” всю зону теста, чтобы сухой реагент полоски впитал достаточно плазмы, а прибор мог считать информацию со всей площади реактивной зоны. Важно также стирать с пальца первую каплю крови: в ней содержится межтканевая жидкость, нарушающая чистоту анализа.
Нельзя проверять глюкометр по данным лаборатории, где берут кровь на сахар из вены : уровень глюкозы в венозной и капиллярной крови различен. К тому же отклонения в показаниях глюкометров, которые зависят от многих условий – температуры и влажности воздуха, гематокрита крови и приема лекарственных препаратов, не относящихся к диабету, — вполне могут быть и больше, чем разница между уровнем сахара в капиллярной крови, но, как было сказано, это не влияет на качество лечения.
Светлана Т., г.Санкт-Петербург: Недавно я прошла школу диабета и убедилась в необходимости приобретения глюкометра. Все мои знакомые, страдающие диабетом, пользуются приборами, откалиброванными по цельной капиллярной крови. В школе диабета мне сказали, что в России появились глюкометры, которые откалиброваны по плазме крови, и, якобы, они точнее. Объясните пожалуйста, в чем разница и так ли это?
Аметов А.С.: Должен сразу сказать, что точность показаний не зависит от метода калибровки прибора. Отвечая на первую часть Вашего вопроса, обращаю внимание на то, что принципиальной разницы между тем и другим методом калибровки не существует -Вам только нужно знать нормы уровня глюкозы в цельной крови (если у Вас прибор, откалиброванный по цельной крови) или в плазме (если Ваш глюкометр откалиброван по плазме). Необходимо отметить, что калибровка глюкометров по плазме принята в таких странах, как США и в большей части Европейских стран. В России в качестве критерия компенсации углеводного обмена при сахарном диабете приняты показатели самоконтроля глюкозы в цельной капиллярной крови.
Сообщите Вашему врачу как откалиброван Ваш прибор – по плазме или по цельной крови, и уточните как Вам вести дневник самоконтроля.
Источник
Как приготовить контрольный раствор для глюкометра
Мойте руки
Самый важный шаг для получения достоверного результата — использование мыла и воды перед проколом пальца. Наличие остатков еды или косметических средств на коже рук может повлиять на результаты тестирования.
Влажные салфетки
Если в поле зрения нет воды и мыла, используйте дезинфицирующие средства для кожи рук. Подробнее о них мы написали здесь. Используйте влажные салфетки, чтобы очистить палец и удалить все остатки еды перед тестированием. Не нужно использовать спиртовые салфетки для обработки кожи, если вы уже помыли руки.
Сухие руки
После мытья или обработки рук дезинфицирующими средствами, не забудьте тщательно их высушить. Избыток воды и спирта может разбавить каплю крови, влияя на результат.
Вторая капля
Представьте: вы находитесь в походе и вам нужно проверить уровень глюкозы крови. При этом ваши пальцы покрыты грязью или остатками сока от съеденного персика. Вам негде помыть руки и вы забыли влажные салфетки. Лучший вариант — проколоть палец и удалить первую каплю крови чистой тканью или краем одежды. Слегка надавив на палец, получите вторую каплю крови и нанесите ее на тест-полоску
Пальцы
Некоторые глюкометры позволяют проводить измерение уровня глюкозы в альтернативных местах, менее чувствительных к боли по сравнению с пальцами. К таким местам относят ладонь, предплечье, мочку уха. Используйте пальцы, если уровень глюкозы крови быстро меняется — повышается (например, после еды) или падает (когда инсулин достигает максимума). Также использование пальца необходимо, если вы думаете, что у вас гипогликемия.
Не жадничайте
Получение достаточного количества крови важно для отображения результата. Кроме того, сжимание и потирание пальца после того, как вы прокололи его, влияет на результат. Вы получите больше интерстициальной жидкости, чем капиллярной крови. Решение — мытье рук теплой водой. Это увеличит приток крови к пальцам и облегчит получение капли крови без давления.
Кодирование
Если ваш глюкометр требует использования чипа с кодом, вводите номер или используйте чип каждый раз, когда вы открываете новый тубус тест-полосок. Проверяйте соответствие кода на дисплее глюкометра и упаковке с тест-полосками.
Контрольный раствор
Если вы получили результат и он кажется вам странным, проверьте работу глюкометра с помощью контрольного раствора. Обратите внимание на его срок годности: открытый флакон контрольного раствора хранится 90 дней. Кроме того, у него есть свой срок годности, после которого применение раствора нецелесообразно.
Принцип работы контрольного раствора прост: он используется вместо капли крови для определения уровня глюкозы. Допустимый диапазон значений для этого раствора указан на флаконе. Если ваш измерительный прибор работает корректно, полученное число должно находиться в пределах этого диапазона. При обнаружении неисправности прибора или тест-полосок обратитесь в сервисную службу. Как правило, производитель бесплатно заменяет старый глюкометр на новый.
Тест-полоски
Когда речь идет о тест-полосках с истекшим сроком годности, существует только одно правило: выкиньте их. Даже если при использовании 1 полоски из просроченной упаковки вы получили достоверный результат, нет никакой уверенности в надежности всех остальных. Правильное хранение и использование тест-полосок с действующим сроком годности – вопрос принципиальный. Применение тест-полосок, не рекомендованных для вашего прибора, может привести к неправильным показаниям. Несоблюдение правил хранения тест-полосок также влияет на результат.
Источник
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Тема 7. Контроль глюкозы крови
При контроле глюкозы крови возникают вопросы:
1) Как часто надо измерять глюкозу крови?
3) Зачем нужен дневник?
Качество компенсации диабета у пациента, получающего инсулинотерапию, напрямую зависит от частоты измерений уровня глюкозы крови.
При проведении базис-болюсной инсулинотерапии замеры уровня глюкозы крови должны проводиться:
- перед введением короткого инсулина (коррекция дозы инсулина перед едой);
- через 1-1,5 часа после завтрака, обеда и ужина (оценка пищевого пика);
- на пике действия каждой дозы короткого инсулина (оценка пика действия инсулина и необходимости перекуса);
- перед сном.
Это стандартные замеры для коррекции доз пищевого инсулина.
Кроме того, дополнительные замеры нужны при гипогликемии, физической нагрузке, а также других ситуациях.
Для оценки доз инсулина длительного действия проводится измерение глюкозы крови в течение ночи (см. тему «Базальный инсулин»).
Таким образом, на базис-болюсной инсулинотерапии замеры глюкозы крови должны осуществляться минимум 7-8 раз в сутки.
Пациенты со 2 типом диабета также должны периодически проверять уровень глюкозы глюкометром:
1) утром натощак;
2) через 1-2 часа после завтрака;
4) через 2 часа после обеда;
6) через 2 часа после ужина;
8) в некоторых ситуациях — ночью (в 2-3 часа).
Для таких проверок можно выбрать 1 день или проверять глюкозу в разные дни в разное время.
Многие пациенты довольно редко определяют уровень глюкозы в крови. Измерение глюкозы крови часто ограничено стоимостью тест-полосок. Тем не менее, необходимо представлять, что при редких замерах гликемии реальная картина может остаться за кадром. Уровень глюкозы крови может меняться через несколько минут и измеренный уровень глюкозы — это уровень именно в этот момент, а в остальное время он может быть совсем другим.
На картинке красными точками отмечены результаты измерения глюкозы крови глюкометром, синим графиком – уровень глюкозы по результатам непрерывного мониторинга.
Способы измерения глюкозы крови
Пациент может самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови с помощью:
системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).
Глюкометры
Часто стоит вопрос, какой глюкометр выбрать. Все современные глюкометры обладают достаточной точностью. Конечно, иногда встречаются бракованные экземпляры. Поэтому новый глюкометр необходимо сверить с лабораторией. Важным моментом является стоимость тест-полосок. Прежде, чем приобрести глюкометр, стоит сравнить стоимость тест-полосок, т.к. это значительная часть затрат.
Существует стандарт DIN EN ISO 15197 по глюкометрам. Согласно этому стандарту при глюкозе Однако российский глюкометр Сателлит откалиброван по капиллярной крови!
Правила забора крови при измерении глюкометром:
- вымыть руки теплой водой с мылом (не надо использовать антисептик);
- руки должны быть сухими;
- надо прокалывать не центральную часть подушечки, а боковую поверхность пальцев рук (там ниже чувствительность);
- нельзя с силой выдавливать каплю крови (если кровь плохо вытекает, надо растереть палец перед проколом).
Для прокола пальцев существуют специальные прокалыватели, которые обычно идут в комплекте с глюкометрами. В прокалывателях можно регулировать глубину прокола кожи. Человек может использовать свой ланцет (иглу для прокалывания) несколько раз. Нельзя никому давать пользоваться своим прокалывателем и ланцетом во избежание заражения гепатитом и ВИЧ.
Системы непрерывного мониторирования глюкозы
Система непрерывного мониторирования глюкозы позволяет измерять глюкозу каждые несколько минут. Для этого подкожно устанавливается сенсор, который измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой раз в 5-15 минут.
Данные с сенсора снимаются следующими способами:
- считываются специальным устройством (сканером, ридером), которое подносится к сенсору (см. фото выше);
- считываются сотовым телефоном вместо ридера (на телефоне должны быть установлены специальные программы);
- через трансмиттер, который прикрепляется к сенсору, передается на электронное устройство (смартфон, смарт-часы).
Существуют следующие системы непрерывного мониторинга глюкозы:
- НМГ в «слепом» режиме (уровень глюкозы оценивается ретроспективно). К таким системам относится система iPro компании «Медтроник», LibrePRO компании Abbott. При таком мониторинге проводится «слепое» мониторирование (ни пациент, ни врач не могут в режиме реального времени видеть результаты измерения глюкозы крови). Результаты становятся известны после окончания мониторирования.
- Флеш-мониторирование (отображает данные при приближении сканера к сенсору). Пациент видит результаты измерения глюкозы крови непосредственно в момент самого измерения. К таким системам относится система Фристайл Либре (Freestyle Libre) компании Abbott. При использовании трансмиттера и специальных программ система флеш-мониторинга превращается в систему непрерывного мониторинга в режиме реального времени.
- Постоянное мониторирование в режиме реального времени. При таком мониторинге данные измерения глюкозы крови постоянно отображаются на экране мобильного устройства: ресивера, телефона, планшета, смарт-часов. Примером такого мониторинга является мониторинг Декском (DEXCOM).
В Республике Беларусь в настоящее время сертифицирован мониторинг компании «Медтроник» (трансмиттер MiniLink, сенсоры Энлайт, Enlite) и POCTech (Китай). Однако в настоящее время мониторинг компании «Медтроник» может быть использован только в комплекте с инсулиновой помпой (хотя существует и система Guardian Connect, при использовании которой с сенсорами Энлайт помпа не нужна). Сенсор Энлайт в среднем стоит около 25 долларов, стоит 6 дней, далее его можно перезапускать (но после перезапуска работа сенсора не гарантирована). Утонить цены можно на сайте компании Зарга (http://zarga.by).
О системе мониторинга POCTech можно узнать на сайте www.poctech.by. Там же, и в сети магазинов «Скажи здоровью Да» можно приобрести эту систему. Срок службы сенсора – 7 дней, далее его можно перезапускать (но после перезапуска работа сенсора не гарантирована).
Остальные системы мониторинга могут быть приобретены только за границей или у неофициальных продавцов. Расходным материалом в системе мониторинга являются сенсоры. К примеру, цена одного сенсора Фристайл Либре при приобретении в Европе составляет от 37 до 60 евро, сенсор работает 14 дней.
Фристайл Либре (Freestyle Libre) сертифицирована в России (официальный сайт freestylelibre.ru). Сенсоры определенного региона считываются только соответствующими ридерами (т.е. европейские сенсоры считываются европейскими ридерами, китайские – китайскими, российские – российскими т.д.). Имеет смысл установить специальную программу на телефон вместо ридера. Существует Freestyle Libre 1 и 2.
Система Dexcom состоит из сенсора, трансмиттера и ресивера. Ресивер – это устройство с экраном, на котором видны данные глюкозы крови. Вместо ресивера можно использовать смартфон, установив на него соответствующие программы. Трансмиттер передает данные с сенсора на ресивер. Система Dexcom в настоящее время не сертифицирована и в России. Официальный сайт dexcom.com.
Dexcom бывает G4 (устаревшая модель), G5, G6.
Сенсоры для Dexcom G4 и G5 одинаковые. Официально время работы сенсора Dexcom G4-5 – 7 дней, однако часто на практике сенсоры перезапускают, и они стоят до 2-4 недель. Трансмиттер Dexcom G4 работает 8-12 мес. Если использовать G4 без ресивера, для связи с телефоном нужен специальный прибор для передачи данных по Bluetooth.
Официальный срок работы трансмиттера G5 с момента активации 3 месяца, далее заканчивается заряд батареи. Неофициально трансмиттеры пилят и меняют батарейки, тем самым увеличивая срок работы трансмиттера.
Сенсор G6 работает только 10 дней без возможности перезапуска. Сенсор G6 несовместим с трансмиттером Dexcom G4 и G5.
В целом, изучить предложения по мониторингу можно с помощью Интернета.
По мониторингу надо помнить следующее:
Мониторинг не заменяет глюкометр.
Глюкометр является более точным прибором, чем мониторинг.
Мониторинг измеряет глюкозу не прямо в крови, а в межклеточной жидкости, поэтому показания по мониторингу отстают от показаний уровня глюкозы в крови на 10-15 мин.
Мониторинг может подавать сигналы о высоком и низком уровне глюкозы.
Можно настроить удаленный мониторинг через Интернет. Тогда сигнал с сенсора будет передаваться сначала на телефон основного пользователя, а затем с этого телефона на другие телефоны (т.е. можно видеть уровень глюкозы крови другого человека на нескольких телефонах).
Ведение дневника
Ведение дневника обязательно в период подбора доз инсулина, а также при необъяснимых колебаниях уровня гликемии.
В дневник вносятся данные:
- еда (название, вес, количество углеводов, время приема пищи);
- время, доза и место введения инсулина;
- время замера глюкозы крови.
Без правильного ведения дневника врач вряд ли сможет помочь Вам наладить компенсацию.
Источник