Пломбировочные материалы, техника их приготовления
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ТЕХНИКА ИХ ПРИГОТОВЛЕНИЯ
Учебная цель. Научить студентов выбору пломбировочного материала и правильному его применению.
Оснащение. Пломбировочные материалы, инструменты для замешивания цемента, стекла, ртутницы, ртуть, порошок амальгамы, ступка, пестик, дозатор для амальгамы, амальгамосмеситель.
Содержание. Все пломбировочные материалы можно разделить на три группы: 1) для временных пломб; 2) для постоянных пломб; 3) лечебные материалы (прокладки).
Временные пломбы предназначены для кратковременного герметического закрытия полости (до 2 нед), изоляции лекарственного вещества, оставляемого на дне полости, в устье каналов или в корневых каналах.
Для временных пломб наиболее широкое распространение получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), реже применяются цинк-эвгеноловые цементы, виноксол. Порошок искусственного дентина замешивают на воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок прибавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем добавляют его небольшими порциями до получения нужной консистенции. Если масса получилась слишком густая, воду добавлять не рекомендуется. В полость массу вносят широкой гладилкой и уплотняют ватным тампоном. Начало схватывания дентина через 1 1/2—2 мин, окончание — 3—4 мин.
Существует дентин-паста — порошок, замешанный на растительном масле (выпускается в готовом виде). Паста твердеет при температуре тела в течение длительного времени, поэтому ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ и в тех случаях, когда сразу после повязки накладывают постоянную пломбу. Основу цинк-эвгенолового цемента составляет окись цинка, замешанная на эвгеноле. Материал в полости рта твердеет медленно, но получается прочная пломба, которая может сохраняться до 6 мес и более. Применяется главным образом в детской практике при наличии обширных полостей в молочных зубах.
Постоянные пломбировочные материалы: пластичные (цементы, материалы на основе искусственных смол, амальгамы) и жесткие, вводимые в полость зуба в твердом состоянии — вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые). Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам: 1) механическая и химическая устойчивость (высокая твердость, устойчивость к ротовой жидкости); 2) индифферентность к тканям (не должны оказывать раздражающего действия на пульпу, слизистую оболочку и организм в целом); 3) сохранение постоянства формы и объема; 4) хорошая прилипаемость к тканям зуба; 5) низкие теплопроводящие свойства; 6) удовлетворение косметическим требованиям — соответствовать по цвету и прозрачности эмали зуба и не окрашивать ткани зуба. В связи с тем что ни один пломбировочный материал не обладает всеми перечисленными качествами, выбор материала зависит от требований, предъявляемых к пломбе. Поэтому необходимо знать свойства (положительные и отрицательные) всех пломбировочных материалов.
Фосфат-цемент состоит из жидкости и порошка. Основу порошка составляет окись цинка, значительно меньше содержится окиси магния и двуокиси кремния. Жидкость представляет собой ортофосфатную кислоту, частично нейтрализованную гидратом окиси алюминия и окисью цинка.
Методика приготовления. На сухую гладкую поверхность толстого стекла наносят 0,5 мл жидкости и рядом 1,8—2,2 г порошка (по инструкции). В действительности порошок берут всегда с запасом. Хорошо хромированным металлическим шпателем или шпателем из нержавеющей стали делят весь порошок пополам. Одну часть его добавляют к жидкости. Широкой поверхностью шпателя смешивают порошок с жидкостью круговыми движениями до образования гомогенной массы. При замешивании цемента левой рукой удерживают стекло, находящееся на хорошей опоре (на столе), всей правой рукой — шпатель. Оставшийся порошок делят пополам и одну часть добавляют к образовавшейся массе. Так проделывают до того момента, пока при отрыве шпателя масса не будет тянуться в виде тонких длинных нитей. Если консистенция массы получилась неодинаковой и слишком густой, добавлять жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации и тем самым снизит качество пломбы. Начало схватывания не ранее 2 мин, окончание — 7—9 мин. Время замешивания не должно превышать 1 1/2 мин, температура замешивания 18—20° (если температура в помещении выше или ниже указанной, производят охлаждение или подогрев стекла, на котором замешивается цемент). Фосфат-цемент обладает хорошей прилипаемостью, не теплопроводен, не оказывает раздражающего действия на пульпу и ткани полости рта. Отрицательные его свойства: недостаточно тверд (пористый), химически нестоек (растворяется в слюне), не удовлетворяет косметическим требованиям (желтого цвета).
Фосфат-цемент применяется в качестве изолирующей прокладки, для пломбирования корневых каналов и зубов, покрываемых искусственными коронками, а также в детской практике для пломбирования молочных зубов.
Висфат —новая марка фосфат-цемента. Выпускается трех оттенков: светло-желтого, золотисто-желтого и темно-желтого. Применяется как изоляционный материал при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, для пломбирования корневых каналов зубов, для фиксации вкладок, штифтов, коронок, для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками. Начало схватывания 3—3 1/2 мин, окончание — 9— 10 мин.
Силикатные цементы. Основу порошка составляют окись кремния и окись алюминия, входят в его состав и соединения фтора. Жидкость — водный раствор фосфорной кислоты, окись цинка и гидрат окиси алюминия. Промышленность выпускает один цемент этой группы — силиции.
Пломбы из силицина обладают блеском и оттенками, свойственными эмали естественных зубов. Порошок силицина изготовляют семи цветов (№10 — бледно-желтый, № 11 — светло-желтый, № 12 — желтый, № 13 — бледно-желто-серый, № 14 — серо-желтый, № 15 — темно-серо-желтый, №16 — темно-желтый) и выпускают в одной упаковке.
Методика приготовления. Порошок силикатного цемента обладает абразивным свойством, поэтому замешивание производят агатовым или пластмассовым шпателем. Замешивание металлическим шпателем может привести к изменению цвета пломбировочной массы. На гладкую поверхность толстого стекла в нужном количестве и соотношении, указанных в инструкции, помещают порошок и жидкость. Левой рукой фиксируют стекло на столике. Шпателем, находящимся в правой руке, добавляют к жидкости половину порошка и круговыми движениями замешивают цемент. По мере надобности добавляют нужное количество порошка. Консистенция цементной массы считается нормальной, если при отрыве шпателя она не тянется в виде тонких нитей. К густо замешанной массе добавлять жидкость нельзя,— следует замешать новую порцию цемента. Замешивание следует закончить в срок до 1 мин, моделирование пломбы в течение 1 — 1 1/2 мин, затвердение пломбы во рту наступает через 3—4 мин. Температура замешивания 18—20°. При температуре окружающего воздуха 22° и выше, пластинку охлаждают холодной водой или эфиром и тщательно высушивают.
Силикатные цементы обладают достаточной твердостью, устойчивостью к среде полости рта, отвечают косметическим требованиям (соответствуют по цвету и прозрачности эмали, не изменяют цвет зуба), поэтому применяются для пломбирования полостей III и IV классов, а также V класса резцов, клыков и премоляров. Недостатком их является слабая прилипаемость, значительная усадка, хрупкость, раздражающее (может быть некроз) действие на пульпу зуба.
Силико-фосфатные цементы — смесь силикатного и фосфатного цементов. По своим физическим и химическим свойствам занимают промежуточное положение между ними. Замешивают силико-фосфатный цемент так же, как и силикатный. Силико-фосфатные цементы применяются для пломбирования резцов и клыков, когда не обязательно удовлетворение косметическим требованиям (он и желтоватого цвета), для пломбирования моляров и премоляров при противопоказаниях к применению амальгамы. В зубах с живой пульпой пломбу накладывают на изолирующую прокладку.
Силидонт, являющийся представителем силико-фосфатных цементов, отличается прочностью и химической стойкостью. Выпускается трех цветов: № 5—светло-желтый, № 6 — светло-желто-серый, № 7 — желто-серый.
Пломбировочные материалы на основе искусственных смол. Быстротвердеющие пластмассы относятся к классу полимеризационных пластиков. Полимеризация наступает под действием катализатора и активатора при смешивании порошка с жидкостью. В настоящее время широкое распространение получила быстротвердеющая самополимеризующаяся пластмасса «Ηоракрил», хотя имеются и другие пластмассы.
В инструкции каждого вида самополимеризующейся пластмассы указываются составные части порошка и жидкости и методика приготовления.
Значительным недостатком быстротвердеющих пластмасс является несоответствие коэффициента термического расширения твердых тканей зуба и пластмассовой пломбы. Имеющиеся расцветки порошков позволяют подобрать нужный цвет. Однако под воздействием ультрафиолетовых лучей пломбы способны изменять цвет и меняют объем вследствие усадки. Изменение цвета возможно также за счет адсорбции пористой поверхностью пломбы пищевых и других экзогенных пигментов. Быстротвердеющие пластмассы имеют достаточную устойчивость и хорошую прилипаемость, однако оказывают раздражающее действие на пульпу. Применяются быстротвердеющие пластмассы для пломбирования полостей III и IV классов.
Пломбировочный материал на основе эпоксидных смол — дентоксид — состоит из искусственной смолы ЭД-6 (в тубе), отвердителя и наполнителя (фарфоровая мука).
Приготовление массы: на предварительно подогретую в кипящей воде в течение 15 мин пластинку насыпают 1 дозу наполнителя (порошок), из тубы выдавливают 0,5 см смолы, добавляют 1 каплю отвердителя и замешивают шпателем в течение 2 мин. Материал обладает хорошей адгезией, механической и химической стойкостью, не оказывает раздражающего действия на пульпу, коэффициент теплового расширения его близок к коэффициенту расширения эмали и дентина. Масса может быть использована для пломбирования всех зубов. Недостатком ее является сложность в обращении.
Быстротвердеющий пломбировочный материал, представляющий совмещенную композицию акриловых и эпоксидных смол,— акрилоксид. Состоит из порошка и жидкости, которые берут в соотношении 2:1. Практически к порошку (примерно 0,5 г на пломбу средних размеров) добавляют 6—7 капель жидкости, чтобы поверхность порошка оказалась влажной, замешивают
Шпателем в течение 40—50 с и вносят в полость. Пластичность сохраняется 1 1/2—2 мин. Механическую обработку пломбы можно производить через 1—2 ч после пломбирования.
Акрилоксид обладает хорошей адгезией, механически и химически устойчив, цветостоек. В связи с этим он рекомендуется для пломбирования полостей всех классов, с предварительным наложением изолирующей прокладки при глубоком кариесе. Выпускается в комплекте, состоящем из жидкости желтоватого цвета (2 флакона по 15 г) и порошка трех цветов (3 флакона по 25 г).
Амальгама — соединение металла со ртутью — является наиболее прочным пломбировочным материалом. Серебряная амальгама готовится из металлических опилок и ртути. В составе опилок содержится не менее 65% серебра, значительная часть олова и другие металлы. Для приготовления амальгамы берут опилки и растирают в ступке до мелкого порошка. Затем добавляют ртуть (на 4 объемные части порошка 1 часть ртути) и тщательно растирают круговыми движениями пестика 1 1/2— 2 мин. При этом происходит соединение порошка со ртутью — амальгамирование. Приготовлять амальгаму можно с помощью амальгамосмесителя, представляющего собой небольшой ящик с вмонтированным электромотором и вибропреобразователем, дающим высокое число колебаний в минуту. В пластмассовую ампулу закладывают металлические опилки и определенную дозу ртути. Ампулу закрывают и помещают в зажим вибропреобразователя, после чего на 1—2 мин включают мотор прибора. Правильно приготовленная серебряная амальгама при ее сжатии (через марлю) издает крепитирующий звук и не дает трещин. Готовят амальгаму перед употреблением, так как при хранении она твердеет.
Серебряная амальгама достаточно твердая, стойкая к воздействию ротовой жидкости, не оказывает раздражающего действия на пульпу. Однако она термопроводна, не прилипает к стенкам полости, вызывает амальгамирование золотых коронок, не соответствует цвету тканей зуба. Серебряная амальгама применяется для пломбирования полостей I, II и V (у моляров) классов после наложения изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
Галлодент — материал для получения металлических пломб, не содержащих ртуть. Состоит из порошка никеля ц жидкости — сплав галлий-олово. Готовят материал следующим образом. В смесительную полиэтиленовую капсулу засыпают порцию порошка специальным мерником и жидкости после дозирования ее с помощью пластины из фторопласта. Капсулу с смесью порошка и жидкости закрепляют в механическом смесителе и смешивают 15—20 с. Отжатие и промывание массы не требуется.
Лечебные пломбировочные материалы (прокладки) выпускаются в небольшом количестве. Ленинградский завод медицинских полимеров выпускает пасту кальцин и кальмецин. Кальмецин содержит гидрат окиси кальция, окись цинка, небольшое количество сухой плазмы крови, сульфацила (альбуцида), а жидкость представляет собой раствор карбометилцеллюлозы. Кальцин состоит из гидрата окиси кальция, окиси цинка, сухой плазмы крови, сульфацила натрия (альбуцида).
Лаки в последнее время находят за рубежом все более широкое применение в качестве изолирующей и даже лечебной прокладки. Смолы (естественные и синтетические) растворяют в ацетоне, хлороформе и эфире и добавляют окись цинка, гидрат окиси кальция, фтор и пр. После внесения лака кисточкой или металлической петлей в полость растворитель улетучивается, оставляя изолирующую пленку. Отечественная промышленность лаки пока не выпускает.
Контрольные вопросы
- 1. Классификация пломбировочных материалов.
- 2. Материалы для временных пломб, их назначение, характеристика.
- 3. Материалы для постоянных пломб и требования, предъявляемые к ним.
- 4. Лечебные пломбировочные материалы, их назначение, характеристика, механизм действия.
- 5. Цементы, их свойства, показания к применению.
- 6. Пломбировочные материалы на основе искусственных смол, их свойства, применение.
- 7. Амальгамы, их свойства, показания к применению.
Источник
Замешивание (приготовление) пломбировочного материала
Инструкция к практическому занятию
Тема: ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА
Учебная цель: – Освоить методику пломбирования кариозных
дефектов I класса.
Оснащение:
· набор стерильных стоматологических инструментов для пломбирования в лотке, стекла для замешивания пломбировочного материала;
· бикс со стерильными ватными валиками;
· бормашины: БЭПБ 06/07;
· инструменты для обработки пломб.
Полости I класса представлены, в основном, поражениями фиссур жевательной поверхности моляров и премоляров. Выбор пломбировочного материала обусловлен высокой функциональной нагрузкой при жевании, оказываемой на пломбу.
Для пломбирования полостей I класса применяют:
1. Композиционные материалы: ормокеры, конденсируемые, гибридные.
2. Упрочненные СИЦ и компомеры (при неглубоких кариозных полостях и при локализации пломбы вне окклюзионной нагрузки).
4. Металлические пломбировочные материалы.
5. Полимерные пломбировочные материалы на основе акриловых и эпокриловых смол.
6. Силикофосфатные цементы.
Этапы подготовки и пломбирования полости
Выбор и подготовка пломбировочного инструмента.
Выбор и подготовка пломбировочного материала (подбор цвета реставрационного материала).
Изоляция пломбируемого зуба и полости от слюны (ротовой жидкости).
Помни!
– Пломбируемый зуб и полость должны быть надежно изолированы от ротовой жидкости в течение всего периода пломбирования.
Для изоляции от ротовой жидкости зубов, используют разные средства:
1) коффердам, рабердам;
2) ватные валики – получают относительно удовлетворительный результат в сочетании со слюноотсосом. Ватные валики вводят в места, где открываются протоки крупных слюнных желез;
3) ретракционные нити помогают изолировать ткани зуба от десневой жидкости при работе в непосредственной близости к шейке зуба.
Помни!
– Ватные тампоны должны быть умеренных размеров. Что способствует надежной фиксации.
– В процессе работы тампоны должны периодически меняться.
4. Медикаментозная обработка кариозной полости:
а) Полость обработать ватным тампоном, смоченным антисептиком:
– 0,05 – 0,06 % раствор хлоргексидина;
– 0,1 – 0,2 % раствор декамина;
– препараты нитрофуранового ряда: 0,1 % раствор фурацилина,
0,15 % раствор фурацилина,
0,1 % раствор фурагина,
1 % раствор хлорамина.
б) Высушивание – сухой стерильный тампон, теплый воздух.
Знай! В последнее время – традиционная медикаментозная обработка с использованием антисептиков спирта, эфира, 3 % раствора перекиси водорода не применяется. Достаточно полость промыть дистиллированной водой. Чтобы удалить дентинные опилки, слюну и высушить ее теплым воздухом. Воздух не должен содержать примеси масла.
Наложение изолирующей прокладки
· Изолирующая прокладка равномерным слоем должна покрывать дно и стенки до эмалево-дентинного соединения, т. е. не доходя 1/3 до краев полости;
· Толщина изолирующей прокладки – 1-1,5 мм;
· При пломбировании металлическими пломбировочными материалами – толщина прокладки 2-3 мм;
· В неглубоких полостях прокладка должна быть тонкой, поверхность ее должна быть неровной, с углублениями и ступеньками для лучшего сцепления с пломбировочным материалом.
Помни!
1) Изолирующие прокладки:
— СИЦ (Ketak-bond, Vitrebond и т. д.).
— Цинкфосфатные цементы (Унифас; Уницем; Адгезор; Висфат-цемент
Знай! Глубокий кариес
— на дно кариозной полости, при глубоком кариесе накладывают лечебную прокладку: на основе гидроокиси кальция:
— «Кальцикур» и т. д.
на основе цинкоксидэвгенола:
При глубоком кариесе накладываются:
– водный дентин (поверх прокладки);
Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. При среднем кариесе изолирующую прокладку можно не накладывать, так как современные адгезивные системы надежно изолируют пульпу зуба от токсического действия компонентов пломбировочного материала. Только при глубоком кариесе необходимо наложение минимального количества лечебной прокладки на основе гидрооксида кальция с последующим покрытием ее изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Изолирующую прокладку при использовании дентинных адгезивов накладывают только на дно, без перехода на стенки. Следует помнить, что стеклоиономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения. Если в процессе препарирования дно полости приобрело ступенчатость или неровную форму (из-за максимального сохранения дентина над пульпой зуба), то, при необходимости, можно провести его выравнивание с помощью прокладки из СИЦ.
Замешивание (приготовление) пломбировочного материала.
7. Внесение пломбировочной массы в полость и конденсация, т. е. пломбирование:
· Амальгамы, Галлодент-М – вносят в полость после полного затвердевания изолирующей прокладки, небольшими порциями каждую из которых тщательно притирают к стенкам и дну штопфером соответствующего размера и формы. Первые порции тщательно уплотняют специальными инструментами в апроксимальных участках полости и притирают к стенкам. Окклюзионную поверхность формируют последней. Применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечений.
· Излишки ртути отжимают штопфером или ватным тампоном, чтобы уменьшить усадку амальгамы и повысить прочность пломбы.
· Силикофосфатные цементы вносят в полость послойно, небольшими порциями, хорошо притирая к стенкам и конденсируя штопфером.
· Полимерные пломбировочные материалы на основе акриловых и эпокриловых смол, композиционные(химического отверждения) – одной – двумя порциями.
· Композиционные (СОМ) – вносят в полость послойно, небольшими порциями, толщина слоя 1 – 1,5 мм и полимеризуют галогеновым светом.
Моделирование пломбы
· Моделируют гладилкой, штопфером, ватным тампоном. Направление движения – от центра пломбы к зубу, чтобы избежать образования микроновесов, которые могут обламываться и нарушать краевое прилегание пломбы.
Моделируя пломбу – необходимо восстановить анатомическую форму
9. Изоляция от ротовой жидкости:гидросил, лак, «Silfolit», «Fortijy» и т. д.
10. Шлифование и полирование пломбы:
· алмазные боры; абразивные камни;
· диски; щетки; финиры; полиры.
11. Рекомендации пациенту.
Источник