Как приготовить раствор для обработки гнойной раны

Местное лечение гнойных ран

Местное лечение – один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечения гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль.

Основной принцип при консервативном лечении гнойных ран – направленное применение перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения.

Течение первой фазы раневого процесса неоднородно и может проявляться, как ограниченными сухими некрозами, струпом, так и обильно экссудирующей раной. Задачами лечения в первой фазу являются: подавление инфекции в ране, активизация процессов отторжения некротических масс, сорбция и эвакуация раневого отделяемого.

В первую фазу раневого процесса в качестве местного лечения гнойных ран наиболее часто применяются препараты из группы антисептиков (йодофоры, пронтосан, лавасепт) и мазей на гидрофильной основе (левомеколь, диоксиколь). При лечении сильноэкксудирующих гнойных ран целесообразно применение биологически активных перевязочных средств из группы дренирующих сорбентов (диотевин, анилодиотевин). При слабой экксудации раны с формированием сухих некрозов возможно комбинирование дренирующих сорбентов с гидрогелеавыми повязками (Гидросорб, Супрасорб G, АПОЛЛО-ПАК) (рис.1).

Рис.1 Лечение пациента с ожоговой раной голени с помощью гидрогелевых повязок

При наличии в ране участков влажных некрозов в качестве местной терапии используются альгинаты кальция (Сорбалгон, Супрасорб А, Альгисайт) для скорейшего отторжения омертвевших тканей (рис.2).

Рис.2 Местное лечение гнойной раны у больного с диабетической стопой

проводится повязкой «сорбалгон»

После очищения раны от некрозов, появления грануляций, ликвидации перифокального воспаления и инфильтрации тканей необходимо решать следующие задачи: подавление инфекции в гнойной ране, создание оптимальных условий для роста грануляционной ткани и эпителизации, стимулирование репаративных процессов, подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта.

Рис. 3 Структура современных раневых покрытий

Во вторую и третью фазы раневого процесса лечение гнойных ран продолжают мазями на водорастворимой и гидрофильно-эмульсионной основе (Винилин, Актовегин, Солкосерил, облепиховое масло), стимулирующими раневыми покрытиями (Коллахит) (рис.4), гидрогелями (Гидросорб, АППОЛО ПАК, Супрасорб G) и гидрокаллоидами (Гидроколл, Супрасорб Н). Его осушествляют до полной эпителизации раны или кожной пластики.

Рис.4. Раневое покрытие «коллахит»

Таким образом, местное лечение гнойных ран с дифференцированным применением современных перевязочных средств с учетом фазы и характера раневого процесса позволяет в скорейшие сроки подготовить рану к кожной пластики, а при невозможности ее выполнения в кротчайшие сроки добиться полной эпителизации раневого дефекта.

Аникин Андрей Игоревич – заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 г Москвы, врач-хирург высшей категории , кандидат медицинских наук, сотрудник кафедры госпитальной хирургии №1 РГМУ. Одно из приоритетных направлений деятельности – кожно-пластические операции у больных с раневыми и язвенными дефектами различной локализации.

Источник

Принципы лечения гнойных ран

Рана — механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

1. По характеру повреждения тканей:
   • огнестрельная,
   • колотая,
   • резаная,
   • рубленая,
   • ушибленная,
   • размозженная,
   • рваная,
   • укушенная,
   • скальпированная.
2. По глубине:
   • поверхностные, проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних органов).
3. По причине:
   • операционные,
   • стерильные,
   • случайные.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

Однако,наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.
2. Наличие в ране крови,инородных тел,нежизнеспособных тканей.
3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов 10 5 (100000) микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый «критический» уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях. Но «критический» уровень может быть и низким.Так, при наличии в ране крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 4 (10000) микробных тел. А при завязывании лигатур и вызванном этим нарушение питания (лигатурная ишимия) — достаточно 10 3 (1000) микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной,случайной) развивается так называемый раневой процесс. Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

• 1 фаза — фаза воспаления;
• 2 фаза — фаза регенерации;
• 3 фаза — фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза — фаза воспаления — делится на 2 периода:

• А — период сосудистых изменений;
• Б — период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;
2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;
3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;
4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза — фаза регенерации — это формирование грануляций, т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза — фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны. Выделяют:

1. Первичное заживление ран ( первичным натяжением) — при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны — первичным натяжением.
2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) — при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.
3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

Лечение ран

Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:

1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) — при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.
2. Вторичная хирургическая обработка раны — по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции. В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют:
   1. раннюю ХОР — выполняют в течении первых 24 часов, цель — предупреждение инфекции;
   2. отсроченная ХОР — выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;
3. Поздняя ХОР — производится после 24 часов, а при использовании антибиотиков — после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

1. рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную;
2. иссечение краев и дна раны;
3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную).
4. ХОР завершается наложением швов. Различают:
   1. первичный шов — сразу после ХОР;
   2. отсроченный шов — после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.
   3. вторичный шов — после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток.

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.

В первой фазе — воспаления — рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;

Методы лечения

Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса

Дренирование ран: пассивное, активное.

Гипертонические растворы: Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического.

Мази: В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б — тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей — Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты — трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь «Ируксол» (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

Применение лазера. В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса

1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

• мази: метилурациловая, троксевазиновая — для стимуляции регенерации; мази на жировой основе — для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази — противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
• препараты растительного происхождения — сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
• применение лазера — в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса (фазе эпителизации и рубцевания)

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин — желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

• искусственной кожей
• расщепленным перемещенным лоскутом
• шагающим стеблем по Филатову
• аутодермопластика полнослойным лоскутом
• свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

Источник

Солевой раствор для ран

Физиологический раствор способствует активному удалению из раны различных жидкостей и гноя, «вытягивая» даже самые глубокие загрязнения. Лечебный эффект обычной соли обусловлен ее способностью ускорять обменные процессы в ране, что способствует естественной дезинфекции, а также регенерации. Его применяют при гнойных ранах, которые долго не заживают.

Лечебные свойства при обработке ран

Высокая эффективность физиологического раствора обусловлена ​​довольно широким фармакологическим спектром:

1. Адсорбент — частицы соли задерживают воду, масло и инородные частицы, а затем выводят их на поверхность раны. Это позволяет залечить даже самые глубокие раны, при этом все содержимое раны будет извлечено. Шприцы можно использовать для удобного лечения глубоких ран.
2. Дезинфекция — в солевой среде гибнут все патогенные микроорганизмы, потому что соль нарушает все обменные процессы, что приводит к их гибели. Физиологический раствор также может конкурировать с другими дезинфицирующими средствами.
3. Противовоспалительное и противоотечное действие — соль выводит жидкость из раны, предотвращает отек, покраснение и зуд. Воспалительный процесс протекает в менее выраженной и болезненной форме.
4. Ускоренные процессы регенерации — после снятия экссудации рана быстрее высыхает, корочка сжимается, что препятствует проникновению бактерий внутрь.
5. Полная безопасность — в то время как йод и лак вызывают ожоги мягких тканей, физиологический раствор мягко воздействует на рану, не высушивая ее. Удаляются только мертвые и поврежденные клетки, которые не могут восстановиться. Соль не влияет на количественный и качественный состав крови.
6. Он не вызывает побочных реакций — хотя лекарства могут вызывать аллергические реакции, соль является естественным ингредиентом, необходимым для организма.

Физиологический раствор для ран — отличное средство

Солевой раствор прост в приготовлении и применении

Не нужно покупать в аптеке специальные средства или изучать инструкцию. Раствор будет готов через 1 минуту, пока соль полностью не растворится в воде. Однако следует обратить внимание на такой важный показатель, как концентрация соли. Если вы готовите раствор «на глаз», об эффективности процедуры можно забыть по двум причинам:

1. Недостаток соли не позволяет вывести из раны лишнюю жидкость и ускорить обменные процессы.
2. Избыток соли может отрицательно сказаться на состоянии вновь образованных эпителиальных клеток, что затруднит регенерацию.

Соответствующее количество соли в растворе обеспечивает дезинфицирующее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Показания к применению

Физиологический раствор используется для лечения следующих видов ран:

• открытые раны и порезы (глубокие и неглубокие);
• гнойные раны;
• ожоги разной степени;
• Раны слизистой оболочки рта;
• Раны, которые промокают и долго не заживают;
• ссадины.

Кроме того, соль способна действовать не только на раневую поверхность, но также проникает в мышцы и кости. Это свойство позволяет использовать солевой компресс при сложных травмах с ушибом или повреждением костей.

При лечении травм слизистых оболочек используют полоскания физиологическим раствором. Его продолжительность составляет 5-7 минут, а частота зависит от типа раны.

В случае длительной болезненности раны использовать физиологический раствор каждые 3-4 часа, чередуя с сушильным порошком.

Приготовление солевого раствора

Чтобы солевой раствор был максимально эффективным и не вызывал побочных эффектов, концентрация соли в воде не должна превышать 10%. Для этого вам следуетрастворите 3 столовые ложки соли в 1 литре воды. Процесс создания решения имеет несколько особенностей:

1. Соль — лучше всего брать обычную поваренную каменную соль среднего помола. Слишком мелкая соль не подходит из-за более насыщенного содержания натрия, что в конечном итоге не приведет к достижению желаемого отношения соли к воде. В некоторых случаях используется морская соль, но она не должна содержать добавок, ароматизаторов и консервантов. Эти вещества способствуют снижению эффективности соли, а также раздражают поверхность раны.
2. Вода — если есть возможность использовать фильтрованную родниковую воду, лучше использовать ее, потому что помимо соли в ней есть другие полезные ингредиенты, которые положительно влияют на процесс заживления ран. При отсутствии такой воды подходит для обычной кипяченой водопроводной воды или насосных станций. Вода нагревается до температуры 45 °, потому что в таких условиях соль быстро растворяется.
3. Емкости — раствор следует готовить в стеклянной таре, предварительно продезинфицированной паром. Это уменьшит количество болезнетворных микроорганизмов, попадающих в рану.
4. Количество раствора и частота приготовления — для максимального эффекта перед каждым нанесением на рану следует готовить физиологический раствор. Поэтому заранее готовить его не стоит.

Концентрация соли в солевом растворе не должна превышать 10%.

Солевой раствор для ран: способы приготовления

Если раствор не используется полностью в течение 10-12 часов, его следует выбросить и приготовить новый. Его не следует использовать для ухода за раной, поскольку его эффективность значительно ограничена.

Если необходимо приготовить меньшее количество раствора, вес соли рассчитывается по соотношению: 9 г соли на 1 л воды. Если есть сомнения насчет солености, превышающей вкус слезной или морской воды, лучше добавлять меньше соли. Превышение количества соли в воде может пагубно сказаться на состоянии раны, чрезмерно высушив ее.

В стеклянную банку налейте теплую воду и добавьте 3 столовые ложки соли. С помощью деревянной палочки перемешайте воду до растворения кристаллов соли. После этого можно начинать заживлять рану.

Запись! Если раствор мутный, имеется черный осадок или другие компоненты, следует приготовить новый раствор. Это может свидетельствовать о наличии в соли примесей, которые следует исключить от попадания в рану.

Не рекомендуется нагревать солевой раствор в микроволновой печи, так как волны этого бытового прибора могут изменить кристаллическую структуру, делая соль практически бесполезной для заживления ран. Также не стоит кипятить и кипятить раствор, это сведет на нет его эффективность.

Солевая повязка

Для максимального эффекта на рану в качестве повязки накладывают физиологический раствор. Процедура выполняется в следующей последовательности:

1. Готовится сам раствор — соль заливается теплой водой и тщательно перемешивается до полного растворения.
2. Приготовление куска повязки — повязку или марлю (в зависимости от размера раны) складывают в 8-9 слоев, а затем погружают в физиологический раствор до полного насыщения.
3. Подготовка раны — пока соляная повязка пропитывается раствором, осторожно снимите старую повязку с раны. Если повязка подсохла, ее следует смочить теплой водой или тем же солевым раствором, обильно смочив всю склеиваемую поверхность.

Солевая заправка

Солевые повязки можно комбинировать

На открытую рану накладывают повязку, смоченную физиологическим раствором. Его края тщательно расправляются и сглаживаются, чтобы контакт с поверхностью раны был максимальным. В таком положении нужно дать раствору хорошо стечь, а затем наложить на него повязку.

Место раны может некоторое время оставаться влажным, а затем высохнуть. В это время желательно оставить рану в покое и меньше двигаться.

Продолжительность процедуры подбирается индивидуально и в среднем составляет 5-6 часов. Этого достаточно, чтобы удалить из раны все болезнетворные микроорганизмы, мертвые клетки и гной.

Солевые повязки могутсочетаться с препаратами, способствующими заживлению ран. Таким образом, эффект от лечения будет в несколько раз больше. Выбор того или иного препарата зависит от типа раны, глубины и индивидуальных особенностей организма.

Для удобства перевязку должен наложить медицинский работник или член семьи, так как это не всегда удобно, когда раны находятся в труднодоступных местах.

Требования и особенности применения солевого раствора для лечения ран

Существует ряд требований, выполнение которых гарантирует достижение желаемого результата в кратчайшие сроки:

1. Оптимальной считается концентрация соли в воде — 9% раствор, содержание которого идентично натуральной человеческой слезе. Допускается и 10% раствор, но не более. Слишком высокий уровень соли в воде может привести к натиранию и чрезмерному высыханию открытой раны, что замедлит и усложнит процесс регенерации.
2. Тип соли — Не используйте ароматизированную морскую соль или мелкую поваренную соль. Оптимальный вариант — поваренная соль среднего помола без различных добавок, ароматизаторов и красителей.
3. Вентиляция — При наложении повязки на рану не накрывайте ее куском полиэтилена, толстой тканью или другими предметами, чтобы раствор не растекся по телу. Под повязкой необходимо обеспечить вентиляцию. В противном случае повышенная влажность и тепло от раны станут прекрасными условиями для развития болезнетворных микроорганизмов.
4. Изолировать компресс не нужно — повязка должна быть прикреплена к ране для максимальной фиксации. Согреваться шарфами, шарфами и пледами не нужно, температура тела достаточна для активации естественных регенеративных процессов.
5. Используйте только стерильные повязки — перевязочный материал должен быть из натуральных тканей. Предпочтительны стерильные повязки и марля, пропитанные кипятком. Не рекомендуется повторно использовать перевязочный материал, даже если он почти чистый. Соблюдение правил асептики — главный залог быстрого заживления ран.
6. Температура повязки — для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется устанавливать повязку на температуру немного выше температуры тела. Холодный физиологический раствор и повязка вызовут сужение кровеносных сосудов, затрудняя удаление жидкости из раны.
7. Продолжительность наложения компресса — повязку нельзя держать более 5 часов. Перевязки нужно делать не реже 3 раз в день. После наложения повязки рану промывают кипяченой водой и фиксируют антисептиком.

Для приготовления солевого раствора для ран лучше всего использовать соль средней степени дезинтеграции, без каких-либо добавок и добавок.

Далеко не все солевые растворы можно использовать для обработки ран:

1. Изотонический — самый близкий к физиологическому раствору в организме. Он содержит 9% соли в воде. Он не раздражает рану и не вызывает изменения количественного и качественного состава клеток в месте раны.
2. Гипертонический — концентрация соли больше 9%. Он уменьшает размер клеток за счет удаления большого количества жидкости. Наиболее эффективен при лечении гнойных и язвенных ран.
3. Гипотонический — концентрация соли в растворе минимальная, поэтому для обработки ран он практически не применяется.

Все действия, связанные с наложением солевой повязки и перевязкой раны, следует выполнять в стерильных перчатках, что снизит количество патогенов на поверхности раны. Для удобства можно использовать пинцет, предварительно продезинфицированный спиртом.

Солевой раствор можно использовать

Физиологический раствор можно использовать не только в виде компрессов. С его помощью хорошо промыть рану, особенно если на нее наклеена повязка. Манипуляции лучше проводить шприцем, так как струя раствора сможет проникнуть в более глубокие слои и ускорить процесс пропитывания ткани.

Не рекомендуется использовать физиологический раствор, приготовленный за 3-5 часов до использования. Максимальная эффективность лечения достигается при использовании средства сразу после его приготовления.

С лечением после ожогов используются минимальные концентрации соли, которых достаточно. В глубокие раны необходимо ввести небольшой тампон из стерильной повязки, пропитанной раствором. Также препарат можно вводить в рану под давлением, используя обычный шприц без иглы. Эффективность использования раствора для наложения послеоперационных швов незначительна. Отсутствие открытой раны позволяет использовать для дезинфекции зелень и йод, а также спиртовые настойки. Наибольший эффект получается при лечении открытых ран, которые долго промокают и не заживают.

При неправильном приготовлении физиологического раствора или слишком частом применении могут возникнуть побочные эффекты в виде давления на рану, кожного зуда, увеличения отека и заложенности. В этом случае обратитесь к врачу для получения соответствующего лечения.

Источник