Нитроглицерин как приготовить мазь

Лечение эректильной дисфункции (импотенции). Уникальные современные и высокоэффективные методики.

Первичная цель при лечении эректильной дисфункции – определить причину заболевания и при возможности вылечить его, а не только устранить его симптомы.

Исключение составляют психогенная эректильная дисфункция, посттравматическая артериогенная эректильная дисфункция у молодых пациентов, а также эректильная дисфункция, вызванная гормональными нарушениями (например, андрогенная недостаточность, гиперпролактинемия), которые можно вылечить, устранив причину заболевания.

Изменение образа жизни при эректильной дисфункции.

При обследовании пациента необходимо выявить обратимые факторы риска развития эректильной дисфункции. Изменение образа жизни и устранение факторов риска следует проводить до или одновременно с проведением лечения эректильной дисфункции.

Недавно проведенные исследования показали, что изменение образа жизни оказывает благоприятное влияние как на течение эректильной дисфункции, так и на состояние здоровья пациента в целом.

В ряде исследований показано, что терапевтическое действие ингибиторов ФДЭ-5 может усиливаться на фоне более активного купирования сопутствующих заболеваний и устранения факторов риска.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии.

В настоящее время при лечении эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии препаратами первого ряда считают ингибиторы ФДЭ-5 (Виагра, Левитра, Сиалис). Если простатэктомия была выполнена не по нервосберегающей методике, то эффективность препаратов этой группы, как правило, очень низкая. Если в послеоперационном периоде принимаемые внутрь препараты оказываются недостаточно эффективны, то в качестве терапии терапии 2-го и 3-го ряда рекомендуются инъекции в кавернозные тела и импланты в половой член.

По данным ряда исследований, применение в ранние сроки после радикальной простатэктомии высоких доз силденафила сопровождается сохранением гладких мышц в пещеристых телах. Ежедневное назначение силденафила также приводит к более высокой частоте самостоятельного восстановления нормальной эректильной функции после радикальной простатэктомии по сравнению с плацебо.

Весьма успешным методом лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии при неэффективности пероральной или интракавернозной лекарственной терапии или вакуумных устройств остается имплантация протезов полового члена.

Эректильная дисфункция с устранимыми причинами.

Эректильная дисфункция на фоне гормональных нарушений.

При гормонально обусловленной эректильной дисфункции, как правило, имеется дефицит тестостерона либо в результате первичной недостаточности яичек, либо вследствие поражений гипофиза/гипоталамуса, в том числе, в связи с гормональноактивными опухолями гипофиза, вызывающими гиперпролактинемию.

В этом случае эффективна заместительная терапия тестостероном. Заместительная терапия тестостероном противопоказана у мужчин с раком простаты. Перед началом заместительной терапии тестостероном обязательно следует провести пальцевое ректальное исследование простаты и определить уровень ПСА в крови.

Посттравматическая артериогенная эректильная дисфункция у молодых пациентов.

У молодых пациентов с травмой органов таза или промежности отдаленная эффективность хирургической реваскуляризации полового члена составляет 60–70%. Необходимо подтверждение поражения артерий с помощью дуплексного УЗИ и фармакоартериографии полового члена.

Терапия эректильной дисфункции 1-й линии.

Терапия эректильной дисфункции пероральными лекарственными препаратами.

Фермент ФДЭ-5 гидролизует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в кавернозной ткани пениса. Подавление ФДЭ-5 стимулирует усиление кровотока в пенисе, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, расширению кровеносных сосудов и эрекции.

На сегодняшний день на рынке существует 3 селективных ингибитора ФДЭ-5, одобренных Европейским агентством лекарственных средств (EMEA) и Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения эректильной дисфункции. Эти препараты сами по себе не вызывают эрекцию, и требуют наличия сексуальной стимуляции для ее возникновения.

Силденафил (Виагра)

Силденафил, который начали применять в 1998 г., является первым поступившим в продажу ингибитором ФДЭ-5. Действие силденафила проявляется спустя 30–60 мин после приема. Эффект может сохраняться до 12 ч. Используются дозировки в 25, 50 и 100 мг. Побочные явления, как правило, незначительны и купируются сами.

Тадалафил (Сиалис)

Тадалафил разрешен для лечения эректильной дисфункции в 2003 г. Действие препарата начинается через 30 мин после приема и продолжается в течение 36 ч., максимальная эффективность достигается спустя 2 ч. Эффективность препарата не зависит от приема пищи. Дозы приема – 5–20 мг.

Варденафил (Левитра)

Варденафил доступен в продаже с 2003 г. Препарат проявляет свое действие спустя 30 мин после приема. Дозы приема – 5, 10 и 20 мг. Рекомендуемая начальная доза – 10 мг.

Выбор или предпочтение между различными ингибиторами ФДЭ-5

На сегодняшний день нет данных исследований, сравнивающих эффективность или предпочтение пациентом силденафила, тадалафила и варденафила. Выбор препарата зависит от частоты половых актов (случайное применение или регулярная терапия; 3–4 раза в неделю) и личного восприятия препарата пациентом.

Следует помнить, что совместное применение нитратов и ФДЭ-5 строго противопоказано!

Местная лекарственная терапия эректильной дисфункции.

Для местного применения используют несколько препаратов (2% нитроглицерин, 15–20% гель с папаверином и 2% раствор или гель с миноксидилом). Поскольку толстый и глубокий слой белочной оболочки пещеристого тела препятствует быстрому всасыванию препаратов местного применения, разработаны средства, применяющиеся в сочетании с вазоактивными препаратами для улучшения всасывания. При применении сочетания препарата Topiglan TM – 1% геля апростадила и 5% геля димексида у 38,9% пациентов развивается эрекция, достаточная для проведения полового акта.

Однако, ни один из препаратов для местного применения не был одобрен FDA, и в настоящее время они не играют существенной роли в лечении эректильной дисфункции.

Вакуумные устройства для эрекции.

Вакуумные устройства для стимуляции эрекции обеспечивают пассивное заполнение пещеристых тел кровью при одновременном размещении сдавливающего кольца на основании пениса для задержки крови в пещеристых телах. Эффективность в отношении развития эрекции, достаточной для совершения полового акта, достигает 90%, независимо от причины эректильной дисфункции, а частота достижений удовлетворения –27–94%.

Из нежелательных явлений, при постоянном применении данного метода, чаще всего развиваются боли, затруднение эякуляции, петехии, кровоподтеки, онемение, появляющиеся менее чем у 30% пациентов. Устройства для вакуумной констрикции противопоказаны на фоне нарушений свертывания крови или при терапии антикоагулянтами.

Вакуумные эректильные устройства являются методом выбора у хорошо обученных пациентов старшего возраста, совершающих половые акты редко и страдающих сопутствующими заболеваниями, при которых противопоказано применение лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции.

Терапия эректильной дисфункции 2-й линии.

При неэффективности пероральных препаратов могут применяться интракавернозные инъекции. Эффективность их высокая — 85%.

Интракавернозные инъекции и препараты для их проведения.

Алпростадил (Каверджект, Эдекс, Виридал) – первое и единственное средство, одобренное для интракавернозного лечения эректильной дисфункции. В качестве монотерапии для интракавернозного введения он наиболее эффективен в дозах 5–40 мкг. Эрекция возникает спустя 5–15 мин и длится в зависимости от дозы препарата. Пациенту потребуется программа обучения (1 или 2 визита) для того, чтобы обучиться правильно вводить препарат.

Осложнения при интракавернозных инъекциях алпростадила включают боль в пенисе (у 50% пациентов после 11% инъекций), слишком длительная эрекция (5%), приапизм (1%) и кавернозный фиброз (2%). Боль обычно купируется сама собой при длительном применении. При фиброзе необходимо временно прекратить применение инъекций на несколько месяцев.

Действия, которые необходимо предпринимать при длительной эрекции.

При продолжающейся непрерывно более 4 часов эрекции пациентам рекомендуют приложить к половому члену холодный компресс и обратиться к врачу, чтобы не допустить повреждения кавернозных тел, которое может осложниться кавернозным фиброзом и органической формой эректильной дисфункции.

Комбинированные препараты

Комбинированная терапия позволяет пациенту воспользоваться преимуществами разных способов действия препаратов, так же как и уменьшить побочные эффекты снижением дозы каждого препарата.

• Папаверин (20–80 мкг) стал первым препаратом, используемым для интракавернозных инъекций. В настоящее время используется только в комбинированной терапии из-за высоких показателей побочных эффектов при монотерапии.
• Фентоламин используется в комбинированной терапии для усиления эффективности. При монотерапии его эффективность при лечении эректильной дисфункции низкая.
• Ограничены данные в научной литературе в поддержку использования других препаратов, таких как вазоактивные интестинальные пептиды (VIP), доноры NO (линзидомин), форсколин, активаторы калиевых каналов, moxisylyte или пептид, связанныйс геном кальцитонина (CGRP), обычно сочетаемый с основными препаратами. Большинство комбинаций нестандартизированы, и во многих странах мира некоторые из перечисленных препаратов имеют ограниченную доступность.
• Папаверин (7,5–45 мг) в сочетании с фентоламином (0,25–1,5 мг) и папаверин (8–16 мг) в сочетании с фентоламином (0,2–0,4 мг) плюс алпростадил (10–20 мкг) широко используются, и показатели их эффективности высокие, хотя они не являются лицензированными препаратами для лечения эректильной дисфункции.

Тройное сочетание применения папаверина, фентоламина и алпростадила имеет самые высокие показатели эффективности, достигая 92%. Эта комбинация имеет те же побочные эффекты, что и монотерапия алпростадилом, но благодаря низким дозам последнего отмечается более низкая частота болей в пенисе. Однако, по сравнению с использованием папаверина, чаще развивается кавернозный фиброз (5–10%).

Внутриуретральное введение алпростадила

Для лечения эректильной дисфункции утверждена специфическая лекарственная форма алпростадила (125–1000 мкг) в составе микросуппозиториев (MUSETM). Сосудистая связь уретры с пещеристыми телами позволяет препарату распространяться между этими структурами. Эрекции, достаточные для совершения полового акта, развивались у 30-65,9% пациентов. В клинической практике использованы только более высокие дозы (500 и 1000 мкг), причем стабильность реакции была низкой. Эффективность может повышаться при установке на основание пениса сдавливающего кольца (ACTISTM).

Наиболее частыми нежелательными явлениями являются — локальная боль (29–41%) и головокружение (1,9–14%). Фиброз пениса и приапизм развиваются очень редко (менее чем в 1% случаев). Со способом введения препарата связаны нежелательные явления – кровотечения из уретры (5%) и инфекции мочевых путей (0,2%).

Терапия 3-й линии лечения эректильной дисфункции (протезирование полового члена).

Протезирование полового члена — верните себе эрекцию, а своей женщине — мужчину!

При неэффективности лекарственной терапии эректильной дисфункции или в случае предпочтения пациентом решения проблемы на длительный срок рассматривается хирургическое лечение или имплантация протезов полового члена. Существует два типа протезов: гибкие (полужесткие) и надувные (2- или 3-компонентные).

Большинство пациентов предпочитают 3-компонентные протезы, в силу достижения при их использовании более «естественной» эрекции. Тем не менее 2-компонентные надувные протезы также могут быть рекомендованы, как более надежные. У них менее сложная механика и их легче имплантировать.

Полужесткий протез позволяет достичь постоянной устойчивой эрекции и подходит пожилым пациентам, часто вступающим в сексуальные отношения.

Надувные протезы отличаются высокой стоимостью.

Имплантация протеза полового члена имеет наиболее высокие показатели эффективности (70–87%) среди разных вариантов лечения эректильной дисфункции.

Осложнения протезирования полового члена.

При имплантации протезов полового члена осложнения бывают двух видов: механические повреждения и инфекция.

В результате технических модификаций наиболее часто используемых 3-компонентных протезов (AMS 700CX/CXMTM и Mentor Alpha I TM) частота механических повреждений протезов в течение 5 лет динамического наблюдения составила 5%.

Более аккуратные действия хирурга и адекватная антибиотикопрофилактика приводят к снижению частоты развития инфекционных осложнений до 2–3%.

При инфекционном осложнении необходимо удалить протез, провести антибиотикотерапию и спустя 6–12 мес выполнить повторную имплантацию. Тем не менее, вариант с удалением протеза и одномоментной повторной имплантацией после обильного промывания протеза лекарственными растворами также имеет эффективность 82%.

Консультации по всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением эректильной дисфункции (импотенции) и преждевременной эякуляции (преждевременного семяизвержения), запись на прием:

Телефон: +7 (499) 397-84-98

Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.

Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!

Источник

Нитроглицерин мазь (Nitroglycerin unguentum)

Поливитамины с макро- и микроэлементами и растительными компонентами

Фармако-терапевтическая группа

Состав

Активное вещество — нитроглицерин. Мазь 2 % в тубах.

Показания к применению

Профилактика приступов стенокардии. Хроническая сердечная недостаточность, некоторые формы легочной гипертензии (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания к применению

Выраженная артериальная гипотония, коллапс, шок; острый инфаркт миокарда, протекающий с гипотонией; токсический отек легких; повышенная чувствительность к нитратам.

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

Головная боль, головокружение, тошнота, преходящая гиперемия лица, ощущение жара, тахикардия, понижение АД. В отдельных случаях, особенно в начале лечения, может иметь место снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям.

Дозировка, как принимать Нитроглицерин мазь

Дозу препарата подбирают индивидуально. Начальная доза составляет 2.5 см столбика мази. В случае недостаточной выраженности клинического эффекта дозу постепенно увеличивают до 5-10 см. Максимальная разовая доза — 15 см. Мазь применяют 2-3 раза в сутки. На шкалу дозировочной бумаги выдавливают прописанное количество мази, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра).

Дополнительные указания при приеме Нитроглицерин мазь

С осторожностью назначают препарат больным с нарушениями мозгового кровообращения (особенно геморрагическим инсультом); с повышенным внутричерепным давлением, глаукомой; больным, склонным к гипотонии, пожилым пациентам, беременным и кормящим женщинам. Если на фоне лечения препаратом возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом нитроглицерина под язык. В период лечения препаратом следует исключить употребление алкоголя.

Производители. Миовин мазь (Myovin unguentum) CADILA, Индия; Нитронг мазь (Nitrong unguentum) RHONEPOULENC RORER. США-Франция; Нитро 2% (Nitro 2%) ORION, Финляндия.

Прекращать терапию следует постепенно (в течение 1–2 нед). Урежение ЧСС до 55 уд./мин требует уменьшения дозы. На фоне сахарного диабета возможна маскировка признаков гипогликемии, при гиперфункции щитовидной железы — тахикардии. Может усиливать реакции на пыльцу и другие аллергены. Следует отменить за 24 ч перед оперативным вмешательством с использованием общей анестезии (включая хирургическую стоматологию) или выбрать анестезирующее средство с наименьшим отрицательным инотропным действием. При необходимости одновременного назначения антацидов небиволол принимается во время еды, а антациды — между приемами пищи. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. На время лечения рекомендуется исключить прием алкоголя.

Передозировка

Симптомы: уменьшение артериальное давление (ниже 90 мм рт.ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; могут развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении в высоких дозах (более 20 мг/кг) — коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, одышка и тахипноэ.
Лечение: при в/в введении — прекращают дальнейшее введение, при трансдермальном — удаляют остатки мази или пластырь. Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного. Как правило, артериальное давление при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение, после повторного подбора скорости инфузии. Для коррекции артериальное давление возможно применение фенилэфрина и др. вазоконстрикторов.
При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести назначаются в/в аскорбиновая кислота в форме натриевой соли (ранее применялся метилтиониния хлорид по 0.1-0.15 мл/кг 1% раствора до 50 мл); оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Применение при беременности и кормлении грудью.

Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или млартериальное давлениеенца.

Применение при нарушениях функции печени.

С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени (парентерально).

Применение при нарушениях функции почек.

С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек (парентерально).

Применение у пожилых пациентов.

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

Как хранить препарат

При температуре 15-25 °С, в сухом, защищенном от света месте

Производитель. HEINRICH MACK, Германия. (см. Нитроглицерин-депо для приема внутрь)

Условия отпуска

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Информация для врачей о препарате Нитроглицерин мазь

Фармакодинамика

Обладает антиангинальным эффектом, который связан со способностью препарата уменьшать потребность миокарда в кислороде. При сердечной недостаточности препарат уменьшает преднагрузку на миокард, что связано с периферическим венодилатирующим действием. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением, снижает давление в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.

Связывание с белками плазмы составляет 60%. T_1/2 после приема внутрь — 4 ч, при сублингвальном применении — 20 мин, после в/в введения — 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.

Взаимодействие с другими веществами

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-артериальное давлениереноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-артериальное давление реноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно уменьшение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, облартериальное давлениеающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и уменьшение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Способы, которые помогут избежать рака груди

Ушной датчик будет предсказывать ухудшение состояния при COVID-19

Раковые клетки мозга способны адаптироваться к внешнему стрессу

9 ошибок, которые допускают родители при лечении простуды у ребенка

Ученые разработали способ мгновенного выявления раковых клеток

В электронных сигаретах обнаружено более 2 000 неизвестных химических веществ

Источник