Примечание: ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ
| № п\п | Состав моющего раствора | Кол-во | Время | Температура |
| 1. | 1. Моющее средство «Биолот» 2. Вода питьевая | 5 грамм 995 мл. | 15 мин. | 40 – 45°С |
| 2. | 1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос» 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода — 3% | 5 грамм 825 мл. 170 мл. | 15 мин. | 50 – 55°С |
| 3. | 1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода — 5 % | 5 грамм 895 мл. 100 мл. | 15 мин. | 50 – 55°С |
| 4. | 1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода — 6 % | 5 грамм 910 мл. 85 мл. | 15 мин. | 50 – 55°С |
| 5. | 1. Сода пищевая 2. Вода питьевая | 20 грамм 980 мл. | 15 мин. | 100°С |
10. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного использования
(фенолфталеиновая проба)
Оснащение:раствор фенолфталеина 1%, приготовленный аптекой; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3–5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; пипетка, лоток, емкость с дезраствором.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Приготовить оснащение. | Условие для соблюдения четкости в работе. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Нанести 3-4 капли раствора фенолфталеина пипеткой на инструмент в места соприкосновения с биологическими жидкостями. | |
| 2. Экспозиция 1 минута. | Если изменение цвета позже, чем через две минуты, проба не засчитывается. |
| 3 Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. Ярко – розовое окрашивание реактива (положительная проба) показывает наличие моющего средства. | Обеспечивается оценка результата |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой. | Удаление токсических веществ. |
| 2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке (с момента промывания под проточной водой). | |
| 3. Результаты пробы записать в журнал учета. | Учет и преемственность. |
11. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного использования
(азопирамовая проба)
Оснащение:исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; 3% раствора перекиси водорода; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; стекло с мазками крови, пипетки – 3шт., лоток, емкость для рабочего раствора.
Источник
Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки
| Наименование компонентов | Кол-во компонентов для приготовления 1 л моющего раствора | Применяемость |
| Моющее средство «Биолот», г Вода питьевая, см 3 | Применяется при механизированной очистке (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) | |
| Моющее средство «Биолот», г Вода питьевая, см 3 | 1,5 998,5 | Применяется при механизированной очистке ротационным методом |
| Моющее средство «Биолот», г Вода питьевая, см 3 | Применяется при ручной очистке | |
| Раствор перекиси водорода см 3 Моющее средство («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос»), г Вода питьевая, см 3 | Применяется при механизированной очистке (Струйный метод, ершевание, использование ультразвука) и ручной очистке | |
| Раствор перекиси водорода см 3 Моющее средство («Лотос», «Айна», «Астра», «Прогресс»), г Вода питьевая, см 3 | 4,5 1,5 | Применяется при механизированной очистке ротационным методом |
Качество предстерилизационной обработки контролируется при помощи индикаторных проб на присутствие следов крови, тканей и на наличие остаточных количеств компонентов моющих средств. В частности применяются азопирамоновая, амидопириновая, фенолфталеиновая, йодкрахмальная и судановая пробы.
Цель: Выявление следовых количеств крови на изделиях.
| Этапы | Обоснование | |
| 1. | Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного реактива и 3% раствора перекиси водорода непосредственно перед проведением пробы. | Рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов с момента приготовления. |
| 2. | Проверить активность рабочего раствора, путем нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. | Контроль пригодности и активности рабочего раствора. |
| 3. | Выполнить пробу: — остывшие изделия (температура не выше 25*С) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести несколько капель реактива на поверхность изделия с помощью пипетки; — в шприцы налить 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвинуть поршнем; — Экспозиция 0,5-1,0 минута; — раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку, изделия с гладкой поверхностью протереть салфеткой. | При более высокой температуре реактив разрушается Проникновение рабочего раствора в места соединения металла со стеклом. Реакция рабочего раствора на наличие гемоглобина |
| 4. | Провести оценку результатов пробы: Фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое, появляется при наличии следов крови. | При изменении окраски позже 1 минуты проба как положительная не защитывается. |
| 5. | Независимо от результатов пробы изделие промыть водой или протереть тампоном, смоченным перекисью водорода или спиртом | Удаление токсических веществ. |
| 6. | При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке. | Достичь эффективной очистки изделий. |
| 7. | Результат пробы записать в журнал учета. | Учет и преемственность |
Цель: Выявление следовых количеств крови на изделиях.
| Этапы | Обоснование | |
| 1. | Приготовить реактив, смешивая равные объемы 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода перед проведением пробы. | Рабочий раствор пригоден к употреблению в течение 1-2 часов с момента приготовления. |
| 2. | Проверить активность рабочего раствора, нанеся несколько капель на стекло с мазком крови. | Контроль пригодности и активности рабочего раствора. |
| 3. | Выполнить пробу (см. методику проведения азопирамоновой пробы). | |
| 4. | Провести оценку результатов. При наличии следов крови в течение 1 минуты проявляется фиолетовое окрашивание, переходящее в сине-зеленое. | При изменении окраски реактива позже 1 минуты проба как положительная не защитывается. |
| 5. | Независимо от результатов пробы, изделия промыть водой. | Удаление токсических веществ. |
| 6. | При положительной пробе вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке. | Достичь эффективности очистки изделий. |
| 7. | Результаты записать в журнале учета | Учет и преемственность |
Цель: Определение следовых количеств хлорактивных препаратов.
| Этапы | Обоснование | |
| 1. | Приготовить реактив, смешивая равные объемы 2% раствора йодистого калия и 2% раствора крахмала. | Реактив является индикатором хлорсодержащих соединений. |
| 2. | Проверить активность реактива нанесением нескольких капель на поверхность, обработанную хлорсодержащим препаратом. | Контроль пригодности и активности. |
| 3. | Выполнить пробу, протирая ватным тампоном, смоченным реактивом, поверхность изделий, подвергавшихся обеззараживанию хлорсодержащими препаратами. | Не прошедшие дезинфекцию изделия, представляют угрозу для здоровья медперсонала. |
| 4. | Дать оценку результатов пробы. При наличии на поверхности хлорактивных препаратов появляется синее окрашивание. | Отсутствие окрашивания свидетельствует о том, что дезинфекция не проводилась. |
| 5. | При отрицательной реакции вся группа контролируемых изделий подвергается дезинфекции. | Обеспечить эффективное обеззараживание. |
| 6. | Результаты пробы записать в журнал. | Учет и преемственность. |
Цель: Определение полноты отмывки изделий от моющих средств.
| Этапы | Обоснование | |
| 1. | Приготовить 1% спиртовой раствор фенолфталеина. | Индикатор щелочи |
| 2. | Проверить активность реактива, нанеся несколько капель на поверхность, предварительно обработанную раствором моющего средства. | Контроль пригодности и активности. |
| 3. | Выполнить пробу, нанеся 1-2 капли реактива на поверхность контролируемого изделия | Моющие средства могут вызывать аллергические пирогенные реакции , гемолиз эритроцитов. |
| 4. | Дать оценку результатов пробы. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание различной интенсивности. | Моющие средства, являясь щелочами, определяют окраску реактива. |
| 5. | При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке (ополаскивание проточной водой, затем дистиллированной). | Достичь эффективной отмывки изделий. |
| 6. | Результаты пробы записать в журнал. | Учет и преемственность. |
Цель: Определение полноты отмывки изделий от жирных загрязнений.
Источник
Приготовление моющего комплекса (МК)
МК, содержащий раствор перекиси водорода и 0,5 %
Раствор синтетического — моющего средства (СМС).
Для приготовления 1 литра МК берут 5 граммов СМС, количество перекиси водорода зависит от концентрации:
— 3% раствор перекиси водорода – 160 мл + 5 гр СМС+ вода до 1 литра (835 мл)
— 6% раствор перекиси водорода – 80 мл + 5 гр СМС+ вода до 1 литра (915 мл)
— 27,5% раствор перекиси водорода – 17 мл + 5 гр СМС+ вода до 1 литра (978 мл)
— 30 % раствор перекиси водорода – 15 мл + 5 гр СМС+ вода до 1 литра (980 мл)
— 33 % раствор перекиси водорода – 14 мл + 5 гр СМС+ вода до 1 литра (981 мл)
СМС
• Астра, Прогресс, Лотос, Айна, Маричка
Исходная температура МК – 50 0 С,
В процессе очистки температура неподдерживается.
Партия загружается на 15 минут.
В течение суток используется до 6 раз, если цвет раствора не изменился в розовый.
МК с «Биолотом»
• СМС «Биолот» — 5 гр + вода до 1 литра (995 мл)
• Исходная температура МК – 40 0 С,
• В процессе очистки температура неподдерживается.
• Партия загружается на 15 минут.
• МК используется однократно
Этапы ПО
1. Замачивание в моющем комплексе на 15 минут
2. Ершевание в МК при помощи ватно-марлевых тампонов или ершей (каждое изделие не менее 0,5 минуты)
3. Ополаскивание под проточной водой при применении:
— СМС «Биолот» — не менее 3 минут
— «Прогресс» — не менее 5 минут
— «Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка» — не менее 10 минут
4. Обессоливание дистиллированной водой – двухкратное погружение
5. Сушка горячим воздухом при t – 85 0 С в сухожаровом шкафу до полного исчезновения влаги.
2.3.3 Стерилизация – полное уничтожения микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизация проводится после дезинфекции, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ИСМП в ЛПУ. Она защищает пациента от любой инфекции.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Паровой метод (автоклавирование)
Автоклавирование, или стерилизация в паровом стерилизаторе, применяется для процесса стерилизации инструмента, любых ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала.
Режимы:
1-й режим (основной)– температура 132 С, давление 2 атм, время 20 мин
Предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли, стекла, изделий из коррозийного металла.
2-й режим (щадящий) – температура 120 С, давление 1.1 атм, время 45 мин.
Предназначен для изделий из тонкой резины, латекса, и отдельных видов полимеров.
Условия проведения стерилизации: все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещаются в упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром, крафт-пакеты и другую упаковку, предназначенную для паровой стерилизации.
Воздушный метод
Проводится в воздушном стерилизаторе (сухожаровой шкаф) сухим горячим воздухом. Такой метод рекомендуется для стерилизации любых ИМН из металла, стекла, силикона, резины. В стерилизационной камере создается однородная рабочая температура от 160 до 180 С, благодаря принудительной циркуляции воздуха и автоматическому поддержанию температуры.
Режимы:
1-й режим (основной) – температура 180 С, время 60 минут.
Предназначен для стерилизации изделий из стекла, изделий из металла: хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, в том числе из коррозийных металлов.
Условия проведения стерилизации: изделия стерилизуются без упаковки на сетках или упакованными в бумагу упаковочную, соответствующую требованиям действующего Отраслевого стандарта, а также в разрешенные зарубежные упаковочные материалы.
Химический метод
Перекись водорода обладает выраженным обеззараживающим свойством. Для стерилизации используется 6% раствор перекиси водорода – экспозиция 180 минут, температура 50 С; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла, и коррозийно-нестойких металлов экспозиция 360 минут при температуре 18 С.
При окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры и плотно закрывают (срок стерильности – 3 суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.
«Дезоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте.
Для стерилизации используются рабочие растворы 1%, для чего разводят 200 мл препарата в 800 мл водопроводной воды. Используется только один раз.
Условия проведения стерилизации: при полном погружении на время стерилизационной выдержки 45 минут при температуре 18 С. Затем стерильные изделия промывают в стерильной воде, погружая на 5 минут, с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерилизационную коробку на стерильную простыню. Срок – 3 суток.
Газовый метод
Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.
Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.
Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных, материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.
При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.
При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.
Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
— при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;
— при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.
При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.
Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.
Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.
При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.
Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.
Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.
Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами.
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.
Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.
Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.
Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамках производственного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.4 Санитарно – эпидемиологические требования к
Источник