Тема: ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО). Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения
Вторым этапом обработки медицинского инструментария многократного пользования является предстерилизационная очистка (ПО), которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остаточных количеств лекарственных препаратов. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций.
Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.
ПО может проводиться в процедурных, перевязочных кабинетах отделений ЛПУ и в ЦСО.
Предстерилизационную очистку производят ручным или механизированным способом. Для механизированной ПО используют специальные машины для мойки шприцев, игл, хирургических инструментов, машины комбинированные. В основе работы моечных машин заложен один из методов: струйный, ершевание, применение ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
После дезинфекции, перед ПСО, изделия обязательно промывают в проточной воде!
Этапы ПСО:
При ручной очистке процесс включает ряд операций:
1. Замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 минут.
2. Мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в течение 0,5–1 минуты.
З. Ополаскивание под проточной водой; при применении СМС «Биолота», «Септодора» —3 минуты; питьевой соды, «Бланизола» — 5 минут; «Астры», «Айны», «Лотоса» — 10 минут;
4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в течение не более 5 минут в специально выделенной емкости.
5. Сушка горячим воздухом при t – 80 – 85 0 С до полного исчезновения влаги.
Для предстерилизационной очистки медицинских изделий используют различные комплексы моющих средств:
1. Моющий комплекс по ОСТ (у), содержащий 0,5 % раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства (СМС). Для приготовления одного литра готового раствора всегда берут 5 г. СМС количество же мл перекиси водорода зависит от исходной её концентрации:
а) если перекись 33 % её берут 15 мл. + 5 г. СМС — вода до 1 л (980 мл);
б) если перекись 27,5 % — 17 мл + 5 г СМС — вода до 1 л (978 мл);
в) перекись 6 % — 85 мл. + 5 г СМС — вода до 1 л (910 мл);
г) перекись 3 % — 200 мл. + 5 г. СМС — вода до 1 л (795 мл).
Используют моющее средство: «Лотос», «Айна», «Прогресс».
NB. Какой бы концентрации не был исходный раствор перекиси водорода в ИТОГЕ (в готовом комплексе) она должна быть 0,5 %
Исходная t раствора – 45 – 50 0 С, в процессе очищения она не поддерживается!
— партия изделий загружается на 15 мин.
— затем каждое изделие промывается в этом же растворе ершом или ватным тампоном, пропуская раствор через полости.
NB. В течение суток раствор можно использовать 6 раз, изначально подогревая до 50 0 С и загружая новую партию (если цвет раствора не изменился в розовый цвет).
Комплекс с «Биолотом»
а) при машинной мойке 0,3 %
б) при ручной мойке 0,5 %
Приготовление – воду подогреть до 40-45 0 С, затем добавить 5 г (3 г) порошка «Биолот» и воду до 1 л. (995 мл.)
Инструмент загружается в горячий раствор на 15 мин.
Каждое изделие промывается в этом же растворе.
NB. Комплекс одноразовый.
3. 3 % раствор соды (30 г питьевой соды + 970 мл воды).
— подогревается до 40-45 0 С;
— партия инструментов загружается на 15 мин;
— каждый инструмент промывается в этом же растворе.
NB. Рассчитан на одну загрузку.
4. 2 % раствор соды (20г питьевой соды + вода до 1 л).
— ИМН загружают в приготовленный раствор и кипятят в нем в течение 15 минут;
— после остывания раствора ИМН промывают в этом же растворе;
— комплекс объединяет 1 и 2 этапы обработки ИМН (дезинфекцию и ПО).
5. Нейтральный анолит – по инструкции.
После ополаскивания в дистиллированной воде проводится контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.
Контроль качества ПО:
1) Проводят центры ГСЭН 1 раз в квартал.
2) Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения, в ЦСО ежедневно.
З) Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но
не менее 3 – 5 единиц.
4) При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, из которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.
Методика постановки проб
Контролируемые изделия протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или 2-3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие.
В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку.
При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая на марлевую салфетку 3-4 капли.
При проверке качества очистки катетеров и других полых изделий, реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.
Фенолфталеиновая проба проводится с целью проверки наличиямоющих средств на ИМН.
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спиртовой раствор фенолфталеина хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение одного месяца.
Пробу с Суданом – III используют для определения жировых загрязнений на шприцах и других изделиях. Рабочий раствор для постановки пробы может храниться 6 месяцев в холодильнике в плотно закрытом флаконе.
Азопирамовая проба кроме следов крови выявляет наличие на изделиях окислителей (хлорамин, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Источник
ПСО с помощью 0,5% моющего раствора
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Надеть защитную одежду. | Соблюдение безопасной больничной среды. Охрана здоровья персонала, т.к. дезинфицирующие и моющие средства могут раздражать кожу и слизистые. |
| 2. Подготовить ёмкость с 0,5% моющим раствором, проверить температуру раствора в зависимости от режима обработки. Примечание: варианты приготовления моющего раствора см. ниже | Обеспечение эффективности действия раствора. |
| 3. ИМН полностью погрузить в ёмкость с моющим раствором, заполнив каналы и полости, емкость закрыть крышкой. | Обеспечение необходимого контакта изделий с моющим раствором, предотвращение испарения раствора и загрязнения его из воздуха. |
| 4. Выдержать экспозицию. | Необходимое условие для качественной очистки. |
| 5. С помощью ватно-марлевых тампонов, щеток, ершей очистить изделия (на каждое – 30 сек) и поместить на сетки. | Удаление загрязнений на инструментах, из мест соединения, из просветов, полостей, зазоров. |
| 6. Промыть изделия под проточной водой, время промывания зависит от используемого моющего средства: · Прогресс 2 % р-р соды – 5 мин; · Лотос, Лотос-автомат – 10 мин. Примечание: время указано на все инструменты | Смывание моющего средства. |
| 7. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение 30 сек. | Обессоливание поверхности изделий. |
| 8. Подсушить изделия в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги при t = 85 о С. | Во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов, влага способствует бою изделий из стекла в местах их соединения с металлом. |
| 9. На остывших изделиях провести контроль качества предстерилизационной очистки. | На горячих инструментах проводить контроль нельзя, т.к. может быть ложно положительная реакция реактива. |
| 10. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации. | Упаковка защищает изделие от загрязнения и увеличивает срок сохранения стерильности после стерилизации. |
Примечание: в настоящее время ПСО может осуществляться с помощью специальной аппаратуры – ультразвуковых моек и моечных машин, которые исключают ручной труд и позволяют повысить качество обработки ИМН, а также обеспечивают безопасность медицинского персонала и пациентов.
Варианты приготовления 0,5% моющего раствора
(из расчета на 1 литр)
| Компоненты | Температура | Экспозиция | Кратность использования |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 3% перекись водорода 160 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 27,5 % пергидроль 17 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 30 % пергидроль 16 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 33 % пергидроль 15 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
Контроль качества предстерилизационной очистки
Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов, шприцев, игл и других изделий медицинского назначения проводят путем постановки азопирамовой (универсальной) пробы – на наличие синтетических моющих средств и остатков крови.
Источник
Мой сайт
Предстерилизационная очистка инструментов медицинского назначения (ПСО).
П редстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства).
Цель ПСО- удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений ( включая белковые, жировые, механические и другие) в том числе остатков лекарственных препаратов для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
Эффективность ПСО зависит от качества проведенной дезинфекции.
Существует два способа ПСО:
Персонал, занимающийся ручной очисткой инструментов, должен соблюдать меры предосторожности:
· осторожно обращаться с колющими и режущими инструментами;
· использовать технические перчатки;
· надевать водонепроницаемый фартук с нарукавниками или халат;
· использовать защитную маску-экран.
Этапы предстерилизационной очистки (ручной метод):
1 . Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
2. Мытье каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 минуты. Каналы изделий промывают с помощью тампонов, салфеток, ерша.
3.Ополаскивание в проточной воде (зависит о моющего средства).
4.Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде — 30 секунд.
5. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80С — 85 о С или на чистых салфетках до полного исчезновения влаги.
Приготовление моющих растворов.
1.) Приготовление моющего раствора из порошков с биодобавками «ЭРГО», «3ИФА», «Луч».
1 литр 0,5% раствора «3ИФА» = 5,0 г. «3ИФА» + 955,0 мл. дистиллированной воды.
Для обработки инструментов используется дистиллированная вода (бессолевая вода) во избежания отложения солей на инструментарий. При отсутствии дистиллированной воды можно использовать дважды кипяченую воду.
Раствор готовится перед применением и используется двукратно.
Температура раствора 45-50 о градусов.
2.) Приготовление моющего раствора из порошков без биодобавок. Для приготовления 1 литра моющего раствора необходимо: 5 г. стирального порошка (типа «Прогресс», «Лотос», и др.) + 17,0 г. перекиси водорода (27,5%) + 978,0 мл. водопроводной воды.
Раствор можно подогревать до шести раз в сутки (до изменения цвета). Температура раствора 50-55 градусов.
Этапы предстерилизационной очистки при совмещении дезинфекции и предстеризационной очистки дезинфицирующими средствами.
Возможно совмещение 1 и 2 этапов обработки инструментов при использовании дезинфектантов нового поколения.
Преимущества дезинфицирующих растворов нового поколения:
1. Возможность многократного применения рабочих растворов. Например вапусан 2000 и мистраль используются 14 дней, лизафин — 7 дней, септабик , триацид — 7 дней.
Для каждого изделия (металл, стекло, резина, полимеры) используются свои режимы.
3.Легкость отмывания от моющих средств.
4.У большинства препаратов температура 18-20 О С.
5.Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в один этап.
Источник
Предстерилизационная очистка (ПСО) ручным способом.
Цель:
ü Удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств для повышения эффективности стерилизации.
Показания:
+ изделия медицинского назначения, которые будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек.
Оснащение (ПСО ручным способом):
— синтетическое моющее средство (СМС);
— ерши, марлевые тампоны, мандрены для игл;
— емкость с дистиллированной водой;
— ёмкость – кипятильник (электростерилизатор);
I. Подготовка к манипуляции:
Приготовить моющий раствор:
1 способ:
5г синтетического моющего средства с биодобавками («Биолот») + 955 мл воды или до 1 литра (подогреть до температуры 40-45 град. С)
2 способ:
5г моющего средства без биодобавок («Лотос», «Астра», «Прогресс») + 200 мл 3 % раствора перекиси водорода или 100 мл 6 % раствора + до 1 литра воды (подогреть до температуры 50-55 град. С)
Первый состав моющего средства используется однократно.
Второй состав – в течение суток, подогревая его до 6-и раз или до появления розовой окраски.
| Примечание! | Моющий раствор подогревается только к моменту погружения в него инструментария |
II. Выполнение манипуляции:
I этап предстерилизационной очистки:
отмывание инструментария под проточной водой от остатков дезинфицирующих средств в течение 1минили регламентированного времени до исчезновения запаха дезраствора.
Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством “Лотос” или “Лотос-автомат”, целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14% олеат натрия.
II этап:
замачивание в подогретом моющем растворе на 15 мин. или на регламентированное время.
III этап:
механическая обработка инструментария в моющем растворе с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца не менее 0,5 мин.
IV этап:
промывание инструментария под проточной водой от моющего раствора (если применялся моющий раствор с “Биолотом” – 3 мин., с “Прогрессом” – 6 мин, с “Лотосом” и “ Астрой” – 10 мин.)
V этап:
обессоливание в емкости с дистиллированной водой 0,5 мин
VI этап:
сушка в сухожаровом шкафу при температуре 75-85 0 С до исчезновения влаги.
| Внимание! | Шприцы и иглы после инъекции масляных растворов обрабатываются отдельно. |
Если применяется средство, имеющее одновременно дезинфицирующее и моющее свойства, ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией (Аламинол, Лизетол АФ, Септодор, Септодор-Форте, Виркон, Пероксимед, Велтолен и т.д.). Мойка каждого изделия проводится в том же растворе, в котором проводилось замачивание.
При любом способе ПСО применяются только те моющие средства, которые отвечают следующим требованиям:
— хороший моющий эффект при минимальном пенообразовании;
— отсутствие пирогенности и токсичности;
— хорошая смываемость с изделия;
— отсутствие коррозийного действия.
Между IV-V этапами ПСО необходимо провести контроль качества (КК) предстерилизационной очистки.
Источник