Приготовьте все необходимое для проведения внутривенной анестезии

Тотальная внутривенная анестезия

Внутривенная анестезия предполагает введение препаратов в вену. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при проведении непродолжительных, малотравматичных операций и используется для обеспечения максимального комфорта пациентов.

Какой эффект дает внутривенная анестезия?

Внутривенный наркоз редко используется сам по себе и обычно дополняется другими видами анестезии.

Для того чтобы получить доступ в сосудистое русло, до введения в наркоз устанавливается внутривенный катетер. При проведении кратковременных болезненных процедур и манипуляций анестетики вводят однократно или дробно.

Преимущества метода

1. Техническая простота.
2. Надежность.
3. Быстрое введение в наркоз.
4. Физиологический сон.
5. Отсутствие у пациента стадии возбуждения (страха, тревоги).

Что такое тотальная внутривенная анестезия?

Этот метод общей анестезии, как правило, используют при проведении внеполостных операций, не требующих мышечного расслабления. При ТВВА применяются комбинации лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Внутривенно вводят препараты разных групп: транквилизаторы, гипнотики, анальгетики, нейролептики. Они подбираются так, чтобы их общее воздействие было большим, чем действие каждого отдельного компонента. Это позволяет сократить дозы вводимого вещества и соответственно уменьшить нагрузку на организм в целом.

Подготовка к внутривенному наркозу

Анестезиолог осматривает пациента. Важно перед введением наркоза освободить желудочно-кишечный тракт, чтобы во время процедуры не возникла рвота. Поэтому перед наркозом либо не нужно ничего есть, либо нужно выполнить промывание желудка. Также необходимо опорожнить кишечник или сделать клизму.

Также выполняется предварительная медикаментозная подготовка к проведению анестезии – дают выпить и/или вводят дополнительные препараты. Это необходимо для подавления возбуждения блуждающего нерва и стабилизации психоэмоционального состояния пациента.

Особый момент – подбор препаратов. Квалифицированные анестезиологи нашего центра имеют достаточный опыт для того, чтобы предложить эффективные средства и их комбинации для каждого отдельного пациента. В центре внимания – человек и его индивидуальные особенности. Все медикаменты и дозировки для внутривенной анестезии выбираются тщательно и персонально.

Источник

Правила подготовки к наркозу в амбулаторных условиях

Проведение наркоза возможно только строго натощак!

Если Вам рекомендована одноэтапная схема подготовки к колоноскопии , то весь расчётный объём принимается вечером.

Утром в день проведения исследования, можно выпить 200 мл чая или кофе без молока, при этом соблюдая 4-х часовой перерыв между приемом жидкости и временем предстоящего исследования. Это время, в течение которого жидкость из желудка всасывается или переходит в нижние отделы ЖКТ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для утреннего приёма жидкостей у пациентов с высоким ИМТ (индекс массы тела) ГЭРБ ( гастроэзофагорефлюксная болезнь) и некоторые другие. Анестезиолог на приёме оценит Ваше состояние и даст конкретные рекомендации.

Если Вас до исследования будет беспокоить жажда или сухость во рту – можно полоскать полость рта.

О базовой терапии:
— при исследовании в первой половине дня, принимать препараты возможно до 07.00 часов. Какие препараты можно принять, а какие отсрочить до посленаркозного периода – вам объяснит анестезиолог на приеме.

Если Вам рекомендована двухэтапная схема подготовки к исследованию, то утренний приём препарата для очищения кишечника должен быть принят не менее чем за 6 часов до предстоящего исследования.

О питьевом режиме:

за 4 часа до исследования, если нет противопоказаний, можно выпить (кроме препарата для очищения кишечника) – 200 мл чая или кофе без молока.

О базовой терапии:
— при исследовании во второй половине дня — приём базовых медикаментов утром в рекомендованном режиме;
— при исследовании в первой половине дня — принимать препараты возможно до 07.00 часов. Какие препараты можно принять, а какие отсрочить до посленаркозного периода – вам объяснит анестезиолог на приеме.

ИМЕЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для двухэтапной подготовки. Если анестезиолог на приёме выявит противопоказания, то Вам будет рекомендовано скорректировать схему подготовки кишечника у врача гастроэнтеролога или врача-эндоскописта .

Если сегодня наркоз, когда можно есть и пить?

Обычно последний прием пищи накануне операции это 18:00 часов. Утром в день операции или амбулаторного исследования, не следует пить ничего, включая воду. Прием пищи также запрещен. Этот запрет — лучшая профилактика такого жизнеугрожающего осложнения во время наркоза, как рвоты, и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

По такому же принципу необходимо отказаться и от курения в день операции или проведения исследования, минимум за 4 часа.

В зависимости операции прием воды может быть разрешен по истечении 3 часов, прием твердой пищи через 6 часов (ТОЛЬКО С РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА!)

После наркоза при амбулаторных исследованиях пить можно через 40 минут, а прием твердой пищи возобновить через 1,5 — 2 часа малыми порциями.

В день после проведения наркоза строго запрещено принимать седативные препараты и алкоголь. В условиях стационара прием лекарственных препаратов строго по назначению врача.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка, как они уснули, как проснулись и оделись после проведенного амбулаторного исследования. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет.

Расчетные дозы препарата вводятся дробно, тем самым поддерживая медикаментозный сон на период всего исследования.

Восстановление функций после прекращения введения пропофола происходит быстро (период полувыведения – от 2 до 8 минут).

После наркоза для Вашей безопасности требуется пребывание в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут. Необходимо около 3 часов до полного восстановления сознания. В течение 30-60 минут может сохраняться умеренная общая слабость, небольшая сонливость. Отправляться домой лучше с дееспособным сопровождающим.

После наркоза нельзя управлять автомобилем , точным оборудованием, принимать ответственные решения в течение 6-8 часов!

Амбулаторный наркоз — это наркоз?

В амбулаторной анестезиологии очень важным является соблюдение всех стандартов ведения анестезии, направленных на обеспечение комфорта и безопасности жизни пациента.

Подход «маленькая операция — маленький наркоз» — крайне неправильно!

Амбулаторный наркоз — это полноценное анестезиологическое пособие, проводят его анестезиологические бригады, которые также работают и в стандартных операционных.

В амбулаторной анестезиологии используются стандартны мониторинга пациента и анестезиологическое оборудование, такое же, как и в обычных операционных. Нарушение этих общепринятых правил считается абсолютно недопустимым.

При выборе препаратов для анестезии в амбулаторной хирургии предпочтение отдаётся лекарственным препаратам с коротким периодом полураспада ( мидазолам , пропофол ) и ингаляционным анестетикам.

Что необходимо сделать перед наркозом?

Наступил день операции и волнение захлестнуло еще больше. В этот момент необходимо собраться, вспомнить все рекомендации анестезиолога.

Еда и питье в день наркоза строго запрещены . Если жажда неутолима -д опускается полоскание полости рта. Курение запрещено!

Проведение утренних гигиенических мероприятий не запрещено.

Оценив объем оперативного вмешательства и самочувствие пациента, врач анестезиолог- реаниматолог решит о сроках послеоперационного нахождения пациента в отделении анестезиологии и реаниматологии.

Пациент должен отключить звук на мобильных устройствах связи, женщинам необходимо снять макияж и лаковое покрытие с ногтей, оставить все ювелирные украшения, зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы или очки. Нужно приготовить емкость с водой для передачи в отделение анестезиологии и реаниматологии для питья в послеоперационный период.

Не берите с собой на госпитализацию ценные вещи, а если не можете без них обойтись, то не оставляйте без присмотра. Вы можете сдать их на временное хранение старшей медицинской сестре профильного отделения.

Источник

Внутривенная анестезия

Что такое внутривенная анестезия?

Данный тип анестезии, исходя из названия, подразумевает внутривенное введение особых лекарственных препаратов с целью обезболивания, сна и обеспечения комфорта пациента во время оперативного вмешательства.

Как правило, операции, при которых используется данный тип анестезии, длятся от 20 минут до 1 часа. Суть анестезии заключается в двух основных моментах: анальгезия (обезболивание) и глубокий сон.

Процесс проведения анестезии

Пациенту устанавливается периферический венозный катетер, через который различными способами вводятся лекарственные препараты: это может быть капельная система, шприцевой дозатор или болюсное введение из шприца.

Во время наркоза врачом-анестезиологом производится мониторинг жизнедеятельности пациента, включающий в себя контроль за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, а также контроль за дыхательной функцией организма. Сам по себе мониторинг абсолютно безболезненный и не доставляет какого-либо дискомфорта пациенту.

Во время проведения анестезии пациенту осуществляется постоянная подача медицинского кислорода, как правило, через лицевую маску, либо через носовые катетеры. Пациент засыпает в течение 20-30 секунд с момента начала анестезии. Процесс засыпает происходит спокойно, без «провалов», галлюцинаций и кошмаров.

Применяемые препараты

Следует отметить, что особую роль для проведения качественной анестезии играют именно применяемые лекарственные препараты. Технически анестезия — процесс не сложный, однако требующий должной квалификации от врача-анестезиолога по следующей причине: препараты, которые обеспечивают обезболивание и сон при данной анестезии чрезвычайно сильнодействующие и имеют одну негативную особенность — при определенной концентрации в крови они могут угнетающе воздействовать на дыхательный центр во время операции, что потребует применения воздуховодов и ларингеальных масок для обеспечения адекватного газообмена и ИВЛ пациента. Вот почему длительность данной анестезии, исходя из расчета безопасности, не должна превышать 60 минут, и именно поэтому лекарственные препараты, применяемые в клинике, подбираются исходя не из соображений экономии, а исключительно исходя из качества их воздействия и безопасности для пациента.

В ходе консультации пациента(не позднее чем за сутки до операции) врачом-анестезиологом предлагаются тип анестезиологического пособия, которое будет использоваться во время проведения операции, разъяснения всех интересующих пациента моментов и этапов анестезии.

Подготовка к операции

При поступлении в палату пациенту предлагается переодеться в одноразовую одежду для операционной, выполнить гигиенические процедуры и надеть компрессионные чулки. Перед операцией в палату к пациенту заходят врач-анестезиолог и медицинская сестра. Медицинская сестра обеспечивает сосудистый доступ для внутривенного введения медицинских препаратов, а также для инфузии стерильных растворов электролитов или других лекарственных сред (в зависимости от объема и типа операции). С этой целью в периферическую вену пациента вводится одноразовый периферический катетер, который фиксируется на коже пластырем и сопровождают его в операционную. В случае необходимости проводится премедикация( введение седативных, обезболивающих и других преператов). В предоперационной пациент снимает халат и тапочки, ему на голову одевается одноразовая шапочка, на ноги — бахилы. Далее пациент переводится в операционную. На операционном столе врач-анестезиолог производит подключение пациента к системе мониторинга жизнедеятельности — на предплечье пациента (левое или правое, в зависимости от локализации операции) накладывается манжета для постоянного контроля над артериальным давлением, которая будет циклично с определенным интервалом надуваться и сдуваться, регистрируя динамические изменения. На один из пальцев руки устанавливается датчик — пульсоксиметр, который позволяет в реальном времени отслеживать частоту пульса и степень насыщения крови кислородом пациента. Женщинам необходимо предусмотрительно стереть лак хотя бы с одного из ногтей. На область грудной клетки устанавливаются (наклеиваются) клеммы ЭКГ для контроля над работой сердца во время операции в режиме реального времени. Во время проведения всех этих манипуляций и в дальнейшем во время операции врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист находятся рядом с пациентом.

Пробуждение после операции

Пробуждение после внутривенной анестезии происходит спокойно и быстро — как правило, в течение 15-30 минут сознание восстанавливается полностью, то есть пациент ясно осознает, где и по какой причине он находится, что с ним произошло. Происходит это в подавляющем большинстве случаев уже на операционном столе или в послеоперационной палате.

За пациентом в течение раннего послеоперационного периода постоянно наблюдают медицинская сестра и врач анестезиолог-реаниматолог. Послеоперационные палаты клиники оснащены системой мониторинга за жизненными функциями организма, системой подачи медицинского кислорода, системами для согревания пациента в послеоперационном периоде.

Источник

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации)

Информация

Чурсин В.В.
Внутривенная анестезия

Рецензенты:

Методические рекомендации содержат информацию о современных препаратах для внутривенной анестезии. Описаны различные методы многокомпонентной внутривенной анестезии и тактика инфузионной терапии во время операции.

Протокол № 2 от « 04 » апреля 2008 г.

Введение

Основные компоненты внутривенной анестезии

Сбалансированность и есть результат грамотного творчества, определяемая по стабильности гомеостаза – нормального функционирования всех систем организма.

Не может быть сбалансированности, если больного привозят в палату холодного или мокрого, хоть и со «стабильной, по линейке, гемодинамикой». Такое допустимо, если возникла нештатная ситуация или больной экстренный и анестезиолог просто не успел во время операции устранить все возникшие нарушения.

Анальгетики

ПРОМЕДОЛ – синтетический наркотический анальгетик, в основном используется для премедикации, послеоперационного обезболивания, но может быть применён и для поддержания общей анестезии, особенно предпочтителен при объёмных и длительных операциях. Применяются 1-2% р-ры в дозе 40-80 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,3-0,4 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 20-30 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить если промедол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени. Пока промедол не развил своё действие, операцию можно начать после введения калипсола.

СТАДОЛ (Бефорал, Буторфанол, Буторфанола тартрат, Морадол) – синтетический наркотический анальгетик (агонист/антагонист), в основном используется для послеоперационного обезболивания, но может использоваться и для поддержания общей анестезии. Применяется в дозе 4-8 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,02-0,04 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 2-3 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить, если стадол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени.

Седативные средства

Противопоказания относительные: сердечная недостаточность, перикардит, обструктивные заболевания легких, выраженные нарушения функции легких (бронхиальная астма), гиповолемия, выраженная гипотония, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона, ацидоз, дисфункция печени. Не применяют при кесаревом сечении, т.к. проходит через плацентарный барьер и может вызвать апноэ у плода. При угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности как антагонист используется бемегрид.

Фармакология: Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени. Может вызвать освобождение гистамина.

Схемы общего обезболивания с использованием препаратов для внутривенной анестезии

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Тактика анестезии

Инфузионная терапия во время операции

Базовая инфузия во время операции должна составлять не менее 5 мл/кг в час (на 70 кг это 350 мл в час). Этот объём компенсирует потери жидкости на перспирацию (особенно это важно при использовании аппаратов ИВЛ без увлажнителя) и «потение» брюшины или плевры.

Объём инфузии свыше базовой увеличивается в следующих случаях:

Источник