Сколько жидкости надо приготовить для промывания желудка ребенка 6 лет

Промывание желудка у детей: показания и алгоритм действий

Ни для кого не секрет, что как дети, так и взрослые, периодически сталкиваются с заболеваниями желудочно-кишечного тракта инфекционного и воспалительного характера, сопровождающимися расстройством стула, тошнотой и рвотой, а также болями в верхней части живота. Со второй половины двадцатого века бытует распространенное мнение, что вовремя произведенное промывание желудка способно облегчить состояние больного и уменьшить остроту симптомов.

Попробуем разобраться, так ли это, и в каких ситуациях промывание желудка действительно поможет, а когда лишь нанесет дополнительный вред организму. Поможет в этом понимание механизма возникновения патологии.

В каких случаях нужно промывать желудок

Первый случай – это острые кишечные инфекции (эшерихиозы, сальмонеллезы, дизентерия и т.д.). Возбудители (бактерии) попадают в организм через плохо помытые фрукты и овощи, через зараженные продукты питания, через грязные руки и т.д. Механизм заражения фекально-оральный. Уже в организме человека бактерии начинают активно размножаться, выделять токсины, в результате чего разворачивается клиническая картина заболевания. Симптоматика появляется в период от 2 до 8 суток от момента инфицирования. Как мы знаем, пища в желудке содержится не более 4 часов.

Отсюда вывод: промывание желудка при данной группе заболеваний бессмысленно и, более того, крайне вредно, и вот почему: обычно ОКИ сопровождаются большими потерями жидкости из-за диареи и рвоты.

Именно степень дегидратации (обезвоживания) во многом и определяет тяжесть состояния больного. Промывание желудка лишь увеличит потери жидкости, а. стало быть, усугубит ситуацию. То есть, при острых кишечных инфекциях любой этиологии промывание желудка категорически противопоказано.

Дополнительный акцент хотелось бы сделать на ротавирусной инфекции, потому как ей часто болеют дети раннего возраста, особенно посещающие детские коллективы. Заболевание чаще всего проявляется в частой и обильной рвоте без повышения температуры или при субфебрильной лихорадке. Связь с употребленными в пищу продуктами полностью отсутствует. Часто инфицированными оказываются несколько членов одной семьи. Опять же, ведущую роль в развитии тяжести заболевания здесь является обезвоживание, а некоторые родители, прислушиваясь к советам бабушек и дедушек, пытаются промыть ребенку желудок, старательно вызывая рвоту. Но никаких токсичных веществ в этот момент в желудке нет, и промывание лишь усиливает дегидратацию, в результате чего ребенок, который мог бы лечиться на дому, оказывается в стационаре под капельницами.

Второй случай – это острые пищевые отравления, которые в случае детей можно разделить на 2 большие категории (у взрослых и подростков добавляются алкогольные, наркотические и медикаментозные отравления):

• Инфекционные пищевые отравления, вызванные микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции и ботулизм). Они могут индуцироваться стафилококком, протеем, клебсиеллами, клостридиями и другими патогенными микроорганизмами, попадающими в организм исключительно с пищей, в которой они предварительно размножаются и вырабатывают токсины. Это их ключевое отличие от ОКИ, именно поэтому клиническая картина здесь развивается буквально через несколько часов после употребления в пищу недоброкачественного продукта питания. Опять же, зная тот факт, что пища содержится в желудке не более 4 часов, промывание желудка может быть целесообразно именно в этот временной промежуток.

Если от момента поедания недоброкачественного продукта прошел больший временной промежуток, то в промывании никакого смысла нет, так как оно может преследовать единственную цель: удалить из организма токсины.

• Неинфекционные пищевые отравления, вызванные ядовитыми продуктами растительного или животного происхождения, а также бытовыми ядохимикатами. Вот тут возможно множество вариантов: поедание несъедобных плодов и ягод в лесу, выпивание средств для мытья посуды, чистки ванн и туалетов, стиральных порошков и т.д. Особенно опасно для жизни и здоровье отравление несъедобными грибами. При нем к симптоматике классического отравления (боль в животе, рвота, понос, слабость и т.д.) присоединяется неврологическая симптоматика. Возможно, при некоторых вариантах данных отравлений и показано промывание желудка, однако тут имеются свои нюансы, которые нужно обязательно учитывать.

Когда не нужно делать промывание

1. Нет смысла в промывании желудка, если после поедания отравляющих веществ прошло свыше 4 часов.
2. Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка пациентам, находящимся без сознания. Это чревато тяжелой аспирационной пневмонией
3. Нельзя проводить промывание желудка, если были проглочены химические вещества, так как при рвоте они дополнительно обожгут пищевод, гортань и глотку и станут причиной формирования деформирующих послеожоговых рубцов и спаек.
4. В случае любого расстройства желудочно-кишечного тракта необходимо срочно вызвать врача и обсудить с ним план дальнейших действий.

Если все же принято решение о промывании желудка, важно, чтобы эту процедуру выполняли профессионалы. Промывание желудка вне больницы категорически не рекомендуется.

Как делают промывание желудка

При проведении манипуляции пациента укладывают на левый бок головой вниз (угол стола 20°). Перед введением трубки отмеряют подходящую длину и делают соответствующую метку. Для промывания используются только одноразовые трубки, чтобы избежать риска инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита. Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за ее малого диаметра, так как в ней могут застрять твердые частицы, если таковые имеются, и повредить слизистую оболочку носа, вызвав носовое кровотечение.

Промывание проводят небольшими порциями жидкости (взрослым по 200—300 мл, а детям по 10—20 мл на 1 кг массы тела). В качестве жидкости используют воду или физиологический раствор, однако маленьким пациентам вода противопоказана из-за риска нарушения водно-солевого обмена.

Жидкость перед введением обязательно подогревают до 38 градусов, чтобы избежать переохлаждения у ослабленных групп пациентов (маленькие дети, старики, лица с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Промывание продолжают, пока содержимое не станет прозрачным и свободным от примесей. Первую порцию желудочного аспирата отправляют на анализ, если есть необходимость в установлении отравляющего вещества.

Таким образом становится понятно, что промывание желудка необходимо лишь в некоторых весьма специфических ситуациях. Выполнять его должны только медработники в условиях стационара. Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях путем выпаивания большого количества жидкости с последующим вызовом рвоты категорически недопустимо. Берегите себя и своих детей.

Видео

Источник

Физраствор – универсальное лекарство

Хлорид натрия является не просто поваренной солью, расщепленной в дистилированной жидкости, это еще и лекарство, которое называют просто физраствор.

Натрия хлорид – что это?

Лечебный солевой раствор считается отличным проводником электричества. Благодаря ему поддерживается водно-электролиный и щелочный баланс.

Получают физиологический раствор достаточно просто – пищевую соль понемногу добавляют в дистилированную воду, пока не получится необходимая концентрация. Главное вводить соль порциями, чтобы она полностью растворялась, нельзя чтобы образовывался осадок.

В некоторых случаях организму может недоставать хлорида натрия. Его дефицит может быть вызван:

большая утрата жидкости;

инфекция желудочно-кишечного тракта;

Когда используют

Раствор хлорида натрия успешно используют:

на момент операционного вмешательства и после проведения операции для поддержания объема плазмы;

при обезвоживании организма, что вызвано разными заболевания;

при сильном кровотечении, ожогах тяжелой степени и диспенсии для поддержания объема плазмы;

для уменьшения интоксикации при попадании в организм опасной инфекции;

для промывания глаз при воспалительных и инфекционных процессах, аллергиях и травмах;

для промывания носа при простудных заболеваниях;

для ингаляций при заболевании органов дыхания;

для растворения разных лекарственных препаратов при совместном использовании при инъекциях.

Способы применения

Подкожное и внутривенное введение

В медицине сейчас тяжело обойтись без использования физраствора. Он необходим при введении медикаментозных препаратов капельным способом и уколами, поскольку любое концентрированное и порошкообразное средство перед использованием нужно растворить в физиологическом растворе.

Также он позволяет сохранять объем плазмы, поддерживать водно-солевой баланс. Эффективен во время отравления, сильных отеках, для разбавления густой крови.

Раствор чаще всего вводят в организм через капельницу или подкожными инъекциями. Перед введением нужно разогреть раствор до 36-38 градусов.

При инъекциях стоит учитывать особенности организма пациента, его возраст, вес, количество утраченной жидкости и недостающего натрия и хлора.

В среднем человеку на день нужно 500 мл натрия. Именно этот объем и нужно вводить. Если утрачено очень много жидкости или отмечается сильная интоксикация, то можно увеличить до 3000 мл в сутки.

Для ребенка на 1 кг нужно 20-80 мл.

Для подкожного и внутривенного введения подходит только стерильный раствор.

Для промывания носоглотки

Физиологический раствор считается недорогим средством, которое является весьма эффективным. Хлорид натрия помогает промыть носоглотку по время простудных заболеваний. Уже после первого использования можно заметить существенное улучшение состояния, нос очищается от слизи и исчезает насморк. Промывание можно делать при аллергическом насморке, для профилактики воспалительных процессов.

Средство разрешается использовать беременным и кормящим грудью женщинам. Также его можно давать грудничкам, когда прием других медикаментов может нанести вред.

Достоинство раствора в том, что после использования слизистая поверхность носа не сушится и не травмируется. Промывать носоглотку можно несколько раз на день, нет ограничений относительно частоты использования.

Раствор можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого понадобиться около 10 г поваренной соли и 1 л кипяченой воды. Раствор процедить через марлю и капать им нос. Он является нестерильным и его можно давать детям от 3х лет.

Для очищения желудка и кишечника

Раствор эффективен при сильных отравлениях. Его используют для ректальных клизм, чтобы стимулировать дефекацию. В таком случае понадобиться 3 л 9% раствора в день. перед использованием нужно разогреть раствор до 36-37 градусов, чтобы не вызывать раздражение кишечника. Подойдет нестерилизованный раствор.

Также его применяют при пищевом отравлении для промывания желудка. Раствор натрия хлорид пьют небольшими глотками, после чего нужно самостоятельно спровоцировать рвоту. Для этого необходим только стерильный раствор.

Противопоказания и побочные реакции

Хлорид натрия имеет противопоказания, с которыми стоит ознакомиться прежде чем начать лечения. Физиологический раствор нельзя принимать при:

отеках дыхательных органов;

серьезных заболеваниях сердца;

нехватке кальция в организме;

чрезмерном содержании жидкости вне клетки;

параллельном приеме кортикостероидов.

В большинстве случаев натрий хлорид хорошо переносится пациентами. Но если превышать допустимые дозы или очень долго использовать раствор, могут появиться побочные реакции:

ухудшение работы нервной системы, что проявляется тревожностью, беспокойством, слабостью, головокружением, головными болями, сильной потливостью;

сбой в работе органов пищеварения, что приводит к рвоте, тошноте, расстройству желудка;

гормональный сбой, нарушение менструального цикла;

резкое падение уровня калия в крови;

сбой в работе сердечно-сосудистой системы, учащается сердцебиение, скачет давление;

При появлении хоть одной нежелательной реакции стоит сразу же прекратить использование физиологического раствора и обратиться к врачу. Специалист оценит состояние больного, при необходимости окажет медицинскую помощь, чтобы устранить негативные эффекты.

Перед использованием также нужно проконсультироваться врачом, который сможет определить подходящую систему лечения, чтобы не допустить передозировки. По необходимости сдают анализ мочи и крови.

Источник

Острые отравления у детей

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма. Наиболее частой причиной отравлений в раннем детском возрасте является неосторожность, что связано с неправильным хранением медикаментов, сильнодействующих веществ. У детей чаще регистрируются отравления лекарственными препаратами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Особенностью отравления в детском возрасте является отсутствие достоверной информации о том, что и в каком количестве съел ребенок, Опасаясь реакции взрослых, дети могут скрывать сведения об отравляющем веществе; вкусовые параметры вещества не являются значимыми для ребенка.

Классификация отравлений

Различают отравления лекарственными препаратами, средствами бытовой и промышленной химии, ядовитыми растениями и грибами. По способу поступления яда выделяют энтеральные, парентеральные перкутанные и ингаляционные отравления. По социальной причине: в результате несчастного случая, преднамеренные (суицидальные, криминальные) и непреднамеренные (ятрогенные) отравления. Выделяют четыре периода острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбционный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановительный. По тяжести отравления делятся на легкую (без нарушения жизненно важных функций), среднюю (с нарушением жизненно важных функций) и тяжелую степени (с развитием угрожающих жизни состояний).

Диагностика острого отравления

При первичном контакте с ребенком, его родственниками необходимо установить:

• характер отравляющего вещества и его количество;
• путь попадания яда в организм;
• время, прошедшее с момента поступления отравляющего вещества до начала врачебного осмотра;
• время от момента поступления отравляющего вещества до появления первых признаков отравления;
• характер и скорость изменения клинических признаков отравления;
• оказанная помощь до прибытия врача;
• в случае энтерального отравления — время последнего приема пищи и ее характер.

Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для того или иного вещества (см. приложение №VII).

Клинические проявления отравления

Со стороны ЦНС характерно изменение поведения, угнетение сознания, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов. Могут регистрироваться изменение окраски и влажности кожных покровов, тошнота, рвота, нарушения перистальтики ЖКТ, изменения ритма дыхания, артериальная гипо- или гипертензия, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность. При поражении печени или почек развивается соответственно печеночная или почечная недостаточность.

Прежде всего, необходимо, выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- или гипотермия). При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.

Степени тяжести острых отравлений у детей

Яды, угнетающие ЦНС

Яды, возбуждающие ЦНС

Сонливость, резкая заторможен-ность, но ребёнок отвечает на вопросы.

Беспокойство, повышенная воз-будимость, потливость, тремор, гиперрефлексия, гиперемия лица.

Утрата сознания с сохранением болевой чувствительности и большинства рефлексов.

Психомоторное возбуждение, тахикардия, экстрасистолия, тахипноэ, умеренная лихорадка.

Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения.

Бред, сомнолентность, арте-риальная гипертензия, тахи-кардия, аритмия, судороги, гипертермия.

Кома, дыхательная недоста-точность, III сосудистый коллапс, арефлексия.

Принципы оказания неотложной помощи:

• Вынос пострадавшего их очага поражения (при ингаляционном отравлении летучими веществами).
• Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
• Удаление всосавшегося яда.
• Симптоматическая терапия.
• Антидотная терапия (проводят только при установлении характера отравляющего вещества и соответствующей клинической картине).

Мероприятия при попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз:

• Полностью раздеть ребенка и тщательно промыть все участки контакта с токсическим веществом обильным количеством прохладной воды. При удалении маслянистых веществ использовать мыло.
• При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор (или чистую проточную воду) в течение 10-15 мин., можно закапать в глаза 5% раствор новокаина, дикаин.

Мероприятия при энтеральном отравлении:

• До приезда СМП дать внутрь активированный уголь. Доза активированного угля для детей до года – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 г, для взрослых — 50-100 г. Таким образом, суточная доза — 0,1-0,5 г/кг массы. Необходимую дозу сорбента размешивают в 8-10 кратном количестве воды. Если активированного угля нет, при отсутствии противопоказаний путем надавливания на корень языка вызвать рвоту.

Противопоказания для искусственной рвоты:

• возраст до 9 мес;
• отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом (следует помнить, что большинство пестицидовнаходятся врастворителях на основе бензина);
• спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
• яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
• кардиотоксические хрононегативные яды,
• артериальная гипертензия;
• нестабильная гемодинамика;
• кровотечение из ЖКТ;
• судорожный синдром.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

• Зондовое промывание желудка проводится в течение 24 час с момента отравления. Проводить эту процедуру предпочтительно в условиях лечебного учреждения:

1. положение пациента – сидя, при нарушении сознания – лежа, голова повернута набок;
2. глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа;
3. в качестве отмывающей жидкости используют воду комнатной температуры, у детей до года – изотонический раствор хлорида натрия;
4. расчет количества жидкости: 1 л/год до чистых вод, но не более 10 л, детям до года – 100 мл/кг массы тела не более 1 л (объем жидкости для промывания желудка — см. приложение № 5);
5. в случае развития глубокой комы (угнетения кашлевого рефлекса) и других угрожающих жизни состояниях перед зондовым промыванием желудка проводится интубация трахеи;
6. после промывания желудка по зонду вводят энтеросорбент: лигин гидролизный, полифепан в дозе 1 чайная ложка на год жизни, уголь активированный 2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин, с последующим полным выведением;
7. при подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии до промывания желудка вводят 0,1% раствор атропина 0,1 мл на 1 год жизни, детям до 1 года – 0,1 мл.

Противопоказания для промывания желудка:

• Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку (промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов). При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
• Выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение.
• Нарушение мозгового кровообращения.

Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсации кровообращении и дыхании до момента стабилизации состояния ребенка.

Возможные осложнения: аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.

Мероприятия при ингаляционном отравлении летучими веществами:

• вынести пострадавшего из зоны поражения;
• оксигенация увлаженным кислородом;
• при ИВЛ “рот в рот/нос” обязательная защита реаниматора (дышать через увлажненную водой марлевую салфетку);
• нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением и зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа, — это может вызвать пожар или взрыв.

Госпитализации подлежат все дети с подозрением на острое отравление.

Источник