Как приготовить раствор для дегидратации

Пероральная регидратация при острых кишечных инфекциях у детей

Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей является развитие обезвоживания. Поэтому основой рационального лечения больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ), особенно в дебюте заболевания, является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.)

Этапы проведения пероральной регидратации при ОКИ (при обезвоживании 1-2 степени).

Время проведения	I этап	II этап
	в первые 6 часов лечения	до прекращения диареи
Цель	коррекция водно-электролитного дефицита, имеющегося к началу лечения	поддерживающая терапия: восполнение продолжающихся потерь жидкости организмом
Объем вводимой жидкости	определяется по степени дегидратации (по соответствующему ей дефициту массы тела) и/или по соответствующим клиническим симптомам (см. Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3)	объем поддерживающей регидратации рассчитывается с учетом предполагаемых или установленных (измеренных) объемов патологических потерь жидкости; объем вводимого раствора равен количеству продолжающихся потерь жидкости со рвотой и испражнениями (см. Приложение 4)
Схема выпаивания	вся жидкость необходимого объема равномерно распределяется на заданное время (например, по 1-2 чайной или столовой ложке каждые 5-10 мин). Не вводить одномоментно большой объем жидкости во избежание провокации/усиления рвоты
Шаг наблюдения	4 — 6 часов	6 часов
Определение эффективности проводимой регидратации	по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), стабилизации/улучшению общего состояния больного (снижение температуры тела, восстановление диуреза, уменьшение симптомов интоксикации и др.)	по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), прекращению потерь массы тела/прибавке в весе и улучшению общего состояния больного
При отсутствии эффекта от проводимой пероральнои регидратации, что проявляется в нарастании потерь жидкости с рвотой и диарейными массами, при отказе от еды и воды, при некупирующейся гипертермии рекомендован перевод на парентеральную регидратацию. При развитии осложнений (отеки, олигурия) следует прекратить пероральную регидратацию.

Приложение 1. Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)

Признак	Степень обезвоживания (% потери массы тела)
	1 легкая (1 — 5%)	2 средней тяжести (6 — 9%)	3 тяжелая (10% и более)
Стул	Жидкий 4 — 6 раз в сутки	Жидкий, до 10 раз в сутки	Водянистый, более 10 раз в сутки
Рвота	1-2 раза	Повторная	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Слабое желание пить
Внешний вид	Ребенок возбужден, капризен	Беспокойство или заторможенность, состояние напряженности или тревоги	Сонливость, ребенок может быть в бессознательном состоянии
Эластичность кожи	Сохранена	Снижена (кожная складка расправляется замедленно)	Резко снижена (кожная складка расправляется через 2 с)
Глаза	Нормальные	Запавшие	Резко западают
Слезы	Есть	Нет	Нет
Большой родничок	Нормальный	Западает	Резко втянут
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Суховатые	Сухие, резко гиперемированы
Тоны сердца	Громкие	Приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Пульс на лучевой артерии	Нормальный или слегка учащен	Быстрый, слабый	Частый, нитевидный, иногда не прощупывается
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выражен
Дыхание	Нормальное	Умеренная одышка	Глубокое, учащенное (токсическая одышка)
Голос	Сохранен	Ослаблен	Нередко афония
Диурез	Нормальный	Снижен	Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 ч)
Температура тела	Нормальная или повышена	Часто повышена	Ниже нормальной

Приложение 2.

Расчет объема жидкости для пероральной регидратации
на I этапе при обезвоживании 1-2 степени
мл/час = (М х Р х 10): 6, где
мл/час — объем жидкости, вводимый больному за 1 час
М — фактическая масса тела ребенка в кг
Р — процент острой потери массы тела за счет эксикоза
10- коэффициент пропорциональности

Приложение 3.

Ориентировочные количества раствора в зависимости от фактического веса ребенка и степени обезвоживания (если невозможно точно установить процент острой потери массы тела)

Масса тела (кг)	Количество (мл) раствора, необходимого на первые 6 ч при эксикозе
	1 степень	2 степень	3 степень*
5	250	400	500
10	500	800	1000
15	750	200	1500
20	1000	600	2000
25	1250	2000	2500
30	500	2400	3000
40	2000	3200	3500

* в сочетании с внутривенным введением растворов

Приложение 4.

Расчет объема жидкости для пероральной регидратации на II этапе

Ребенок каждые последующие 6 часов получает столько растворов, сколько он потерял жидкости за это время. При невозможности точного учета потерь жидкости с диареей, ребенку в возрасте до 2-х лет следует давать по 50 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации в течение 1 часа, а детям старше 2-х лет по 100-200 мл

При сопуствующих диарее состояниях вводится дополнительный объем растворов:

• гипертермия — на каждый 1° свыше 37° более 6 часов -дополнительно 10 мл/кг/сут
• в одышка — на каждые 20 дыханий свыше возрастной нормы -дополнительно 15 мл/кг/сут
• продолжающаяся рвота-дополнительно от 10 до 30 мл/кг/сут

При кишечных инфекциях, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам «Humana Электролит» и «Humana Электролит с фенхелем» (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.). Согласно рекомендациям ВОЗ при лечении растворами с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике и сокращаются объем и длительность диареи.

Источник

Регидрон №20 (18,9 г)

Инструкция

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Состав

1 пакетик (18,9 г порошка) содержит

активные вещества: калия хлорид 2,5 г

натрия хлорид 3,5 г

натрия цитрат 2,9 г

глюкоза безводная 10 г

Описание

Белый кристаллический порошок.

Фармакотерапевтическая группа

Электролиты с углеводами. Регидратанты для перорального приема.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетика воды, электролитов и глюкозы, входящих в состав препарата Регидрон, соответствует естественной фармакокинетике этих веществ в организме.

Фармакодинамика

Раствор препарата Регидрон применяется для корректировки потери электролитов и жидкости при диарее и рвоте. Глюкоза способствует абсорбции солей и цитратов, что помогает сбалансировать кислотно–щелочной баланс крови. Осмолярность раствора препарата Регидрон составляет 260 мосм/л, рH слабощелочная – 8,2.

Раствор препарата Регидрон содержит (на 1 литр раствора):

По сравнению со стандартными растворами для пероральной регидратации, рекомендованными ВОЗ, осмолярность препарата Регидрон и концентрация натрия являются более низкими (доказано, что растворы для регидратации со сниженной осмолярностью являются более эффективными; сниженная концентрация натрия необходима для предотвращения развития гипернатриемии), а содержание калия — более высокое (для более быстрого восстановления уровня калия). В соответствии со сниженной концентрацией натрия, терапия гипоосмолярными солевыми растворами для пероральной регидратации может быть ассоциирована с гипонатриемией, которая обычно является ассимптоматической и кратковременной.

Показания к применению

— восстановление водно-электролитного равновесия

— коррекция ацидоза при острой диарее (в том числе холера), диарея с легкой

или умеренной дегидратацией (например, потеря массы тела у детей 3-9%)

— тепловой стресс с сопутствующим нарушением водно-электролитного баланса

— в профилактических целях: тепловые и физические нагрузки, приводящие к

Способ применения и дозы

Порошок 1 пакетика растворяют в 1 л кипяченой, охлажденной до комнатной температуры воды. В раствор нельзя добавлять никакие другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата.

Раствор принимают перорально или вводят под присмотром врача через назогастральный зонд. Перед началом лечения пациента необходимо взвесить для определения потери веса тела и меры обезвоживания.

Кормление грудью можно продолжать столько, сколько необходимо, даже в течение пероральной регидратации или его можно продолжить сразу после регидратации. Необходимо избегать жирной пищи и пищи с высоким содержанием простых сахаров.

Готовый раствор следует принимать после каждого жидкого опорожнения, небольшими глотками. За 6-10 часов доза раствора препарата Регидрон может составлять 30-60 мл/кг массы тела.

Терапию препаратом Регидрон необходимо начинать после начала диареи. Обычно принимать препарат необходимо не дольше, чем 3-4 дня, применение препарата необходимо прекратить после окончания диареи. При тошноте и рвоте целесообразно принимать охлажденный раствор небольшими дозами.

Регидратация: для коррекции дегидратации препарат необходимо принимать в течение первых 6-10 часов в количестве, которое вдвое превышает потери веса при диарее, то есть если потери составляют 400 мл, количество препарата составляет 800 мл. В течение терапии препаратом Регидрон нет необходимости в применении других жидкостей.

Если диарея продолжается, после коррекции дегидратации в течение следующих 24 часов можно применять Регидрон (10-20 мл/кг массы тела) и другие жидкости (20-100 мл/кг массы тела).

Побочные действия

При соблюдении рекомендованных доз развитие побочных реакций маловероятно.

Противопоказания

— гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата

— желудочно-кишечная непроходимость (илеус)

— нарушение функции почек

Лекарственные взаимодействия

Информации о взаимодействии препарата Регидрон с другими препаратами не существует. рН раствора препарата – слабощелочная, потому может влиять на лекарственные препараты, всасывание которых зависит от рН содержимого кишечника. Также абсорбция лекарственных средств может быть изменена при диарее, главным образом таких препаратов, которые абсорбируются в тонком или толстом кишечнике или при их кишечно-печеночной циркуляции.

Особые указания

Тяжелая дегидратация (потеря веса более 9% у детей, анурия) должна быть пролечена в первую очередь с использованием внутривенных препаратов для регидратации. После этого Регидрон может быть использован для продолжения терапии. Рекомендуемые дозы препарата не следует превышать, если потребность пациента в дополнительном введении электролитов не подтверждена лабораторными исследованиями.

Содержимое пакета препарата Регидрон следует растворять в 1 л воды. При превышении дозы у пациента может развиться гипернатриемия. Пациенты, у которых дегидратация развилась на фоне почечной недостаточности, диабета или других хронических заболеваний, нарушающих кислотно-щелочной, электролитный или углеводный баланс, требуют тщательного мониторинга при проведении терапии препаратом Регидрон и возможно требуют госпитализации.

Перед тем, как применять препарат детям в возрасте до 6 месяцев, обычно необходимо проконсультироваться с врачом.

Ситуации во время применения препарата Регидрон, требующие врачебного вмешательства:

у пациента появляется замедленная речь, возникает сонливость, он быстро истощается и не отвечает на вопросы

температура повышается выше 39 С

прекращается выделение мочи

появляются жидкие кровянистые испражнения

диарея длится более 5 дней

диарея внезапно прекращается, появляются сильные боли

если лечение на дому неуспешно или невозможно.

Беременность и период лактации

Препарат в период беременности и кормления грудью разрешен к применению в рекомендуемых дозах

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом и потенциально опасными механизмами

Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом и работе с другими механизмами

Передозировка

При введении очень большого количества или очень концентрированного раствора препарата Регидрон возможно развитие гипернатриемии. У пациентов со сниженной функцией почек может возникнуть метаболический алкалоз. Симптомы гипернатриемии включают слабость, нейромышечное возбуждение, сонливость, спутанное сознание, иногда возможна остановка дыхания. Метаболический алкалоз может проявляться в снижении вентиляции легких, нейромышечном возбуждении и тетанических судорогах.

В случае сильной передозировки с выраженными последствиями введение препарата Регидрон необходимо прекратить. Необходима консультация врача. Коррекция баланса электролитов и жидкости должна проводиться на основании данных лабораторных исследований.

Форма выпуска и упаковка

По 18,9 г порошка в пакете. 20 пакетов вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре 15-25 C.

Хранить в недоступном для детей месте!

Готовый раствор хранить в холодильнике при температуре 2-8 C в течение 24 часов.

Срок хранения

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке

Условия отпуска из аптек

Производитель

Теолисуте 16, ФИ-60100, Сейнайоки, Финляндия

Владелец регистрационного удостоверения

Орион Корпорейшн, Финляндия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

ТОО «ORION PHARMA EAST (ОРИОН ФАРМА ИСТ)»

050000, г. Алматы, ул. Толе Би, дом 69, офис 19.

Источник